циента позволяет выполнить паллиативную левостороннюю геми4
колэктомию или резекцию сигмовидной кишки. В зависимости от
тяжести состояния больного и степени подготовленности кишеч4
ника операцию завершают формированием первичного анастомо4
за или двуствольной колостомы. При местно4распространенном
процессе, как правило накладывается трансверзостома.
В зависимости от отдела прямой кишки пораженного опухо4
лью могут быть выполнены следующие хирургические вмешатель4
ства: передняя резекция прямой кишки или операция Гартмана,
если опухоль занимает верхнеампулярный отдел; брюшно4аналь4
ная резекция прямой кишки или низкая передняя резекция пря4
мой кишки при поражении среднеампулярного отдела, и брюшно4
промежностная экстирпация прямой кишки при опухоли нижне4
ампулярного отдела прямой кишки. При неудалимой опухоли
прямой кишки накладывается сигмостома, в редких случаях при
невозможности вывода сигмовидной кишки на переднюю брюш4
ную стенку — трансверзостома.
Паллиативная резекция первичной опухоли избавляет боль4
ного от ряда грозных осложнение рака ободочной кишки: кишеч4
ная непроходимость, перфорация стенки кишки при распаде опу4
холи, интоксикация, то есть улучшает качество жизни больного и
большинстве случаев увеличивает ее продолжительность.
Рак мочевыводящих путей
При лечении больных, страдающих раком почки, мочевого
пузыря или предстательной железы, достаточно часто возникает
необходимость выполнения паллиативных оперативных вмеша4
тельств. Показаниями к ним служат угрожающее жизни кровоте4
чение из опухоли, нарушение оттока мочи из верхних мочевых пу4
тей и развитие почечной недостаточности, выраженная интокси4
кация, обусловленная распадом опухоли, острая задержка мочи, а
также осложнения, обусловленные распространением опухоли на
соседние структуры и метастазированием.
Несмотря на определенные успехи в консервативном лече4
нии рака почки, связанные с применением иммунотерапии, веду4
щая роль при лечении этой патологии, по4прежнему, отводится
хирургическому методу. Паллиативная нефрэктомия у больных с
диссеминированным раком почки целесообразна в случаях угро4
жающего жизни кровотечения, выраженной интоксикации, боле4
вого синдрома. Паллиативная операция показана также больным
с множественными метастазами в легкие небольших размеров в
расчете на эффективность последующей иммунотерапии. Имеют4
112
Курс лекций по паллиативной помощи онкологическим больным. Том II
