го или общего распространения опухолевого процесса. В отличие
от других локализаций рака, опухоли гепатобилиопанкреатодуо4
денальной области имеют ряд особенностей, обусловленных тес4
ными анатомическими и функциональными связями с гепато4би4
лиарной системой, что довольно быстро приводит к развитию
функциональных и морфологических нарушений в деятельности
жизненно важных органов. Это обстоятельство требует незамед4
лительной хирургической коррекции возникших осложнений.
Рак прямой и ободочной кишки
Распространенность опухолевого процесса у 25430% лиц с
впервые установленным диагнозом рака толстой кишки является
причиной отказа от выполнения радикальных оперативных вме4
шательств (Дедков И.П. с соавт., 1978; Березкин Д.П. с соавт.,
1984). Большинство врачей общей лечебной сети считают, что
объем хирургической помощи таким больным должен быть мини4
мальным.
В настоящее время в специализированных онкологических
отделениях используют широкий спектр хирургических пособий
данной категории больных в зависимости от локализации первич4
ной опухоли и ее распространенности, наличия или отсутствия от4
даленных метастазов. Далее речь идет об объеме оперирования у
больных раком толстой киши IV стадии.
При расположении первичной опухоли в слепой и восходя4
щем отделе ободочной кишки при невозможности удаления пер4
вичной опухоли используется наложение обходного анастомоза
(илео4трансверзо4 или илео4сигмо4), формирование цекостомы
не выполняется, так как данный вид стомы не позволяет адекват4
но разгрузить нижележащие отделы ободочной кишки. Если опу4
холь резектабельна то, несмотря на наличие отдаленных метаста4
зов, производится паллиативная правосторонняя гемиколэктомия
с наложением первичного анастомоза.
При невозможности удаления первичной опухоли, располо4
женной в поперечной ободочной кишке, формируют обходной
илеосигмоанастомоз. В случае если первичная опухоль удалима
даже при наличии отдаленных метастазов производят резекцию
поперечной ободочной кишки. Завершают операцию наложением
первичного анастомоза или двуствольной колостомы.
Тактика при расположении первичного очага в левой полови4
не ободочной кишки заключается в следующем: удалимая опухоль
нисходящего отдела ободочной кишки или сигмовидной кишки
при наличии отдаленных метастазов у достаточно сохранного па4
111
Курс лекций по паллиативной помощи онкологическим больным. Том II
