холи шеи, доброкачественные и злокачественные. Пациенты с
саркомами и хемодектомами шеи составляют самый тяжелый кон4
тингент больных в отделениях головы и шеи. В зависимости от ко4
личества вовлеченных нервов, так называемый «каудальный» па4
ралич бывает неполным или полным. Последний чрезвычайно тя4
жело переносится больными.
Как при первичных распространенных опухолевых процес4
сах, так и при некурабельных рецидивах могут иметь место син4
дромы, требующие срочного медикаментозного или хирургичес4
кого лечения:
1. Динамические или стойкие нарушения мозгового кровооб4
ращения. Лечение этих нарушений проводится по обще4
принятым схемам в неврологических отделениях.
2. Парезы и параличи IX4XII черепно4мозговых нервов, что
типично для распространения опухоли под основание че4
репа, также могут быть следствием операционной травмы.
Лечение этого вида нарушений состоит прежде всего в ак4
тивизации сохранивших иннервацию групп мыщц и части4
чной компенсации возникших функциональных наруше4
ний.
Окологлоточное распространение опухоли и заинтересован4
ность блуждающего нерва требуют особой настороженности в
плане возможного нарушения дыхания. Нельзя исключить рефле4
кторные механизмы нарушений деятельности дыхательного цент4
ра после операций на шее. Около 1/3 больных в наших наблюде4
ниях были наложены трахеостомы в ближайшем послеоперацион4
ном периоде.
Воспалительные заболевания глотки могут сопутствовать
изъязвленным неорганным опухолям шеи и требуют местного ле4
чения. Кроме того, для больных с пересеченным блуждающим
нервом характерны трахеиты, бронхиты и пневмонии, что связано
с нарушением дренажной функции бронхо4легочного дерева. Эта
патология требует обучения больного приемам позиционного и
активного (дыхательные упражнения) дренажа. При показаниях
проводится специфическая противовоспалительная терапия: ан4
тибиотики, отхаркивающие средства и др.
Рак молочной железы
По данным 1998 года в России рак молочной железы в струк4
туре онкологической заболеваемости среди женщин занимает 1
место, составляя 18,3%. Из них больные с IV стадией заболевания
составляют 12,9%. При первой, второй и третьей стадиях рака мо4
103
Курс лекций по паллиативной помощи онкологическим больным. Том II
