ся сообщения о выполнении больших комбинированных опера4
ций с циторедуктивной целью и последующей высокодозной им4
мунотерапией, что позволяло добиться длительной ремиссии у ря4
да больных с диссеминированным раком почки.
В случае неоперабельности опухоли, а также у пациентов с
высокой степенью операционного риска возможно проведение
рентгено4эндоваскулярной окклюзии почечных артерий. Эмболи4
зацию производят кремнийорганической композицией «Эмбо4
сил», аутосгустками крови, спиралями Джиантурко и пр. В резуль4
тате этой манипуляции обеспечивается остановка кровотечения
из распадающейся опухоли почки. Кроме того, считается, что при
массивных некрозах, вызванных эмболизацией, из клеток опухо4
ли высвобождается значительное количество гетерогенных анти4
генов, стимулирующих противоопухолевый иммунитет.
Важной проблемой при оказании паллиативной помощи он4
коурологическим больным является остановка кровотечений из
распадающейся опухоли мочевого пузыря. Источником кровоте4
чения может быть также фрагмент опухоли предстательной желе4
зы при прорастании шейки пузыря, поздний язвенный лучевой
цистит и ятрогении. С целью остановки кровотечения применяют
трансуретральную электрорезекцию опухоли и электрокоагуля4
цию кровоточащего сосуда, лазерную деструкцию и электровапо4
ризацию опухоли. Два последних метода позволяют осуществить
более надежный гемостаз, чем электрокоагуляция. Используют
также перевязку или эмболизацию внутренних подвздошных арте4
рий, которые у ряда больных дают хороший гемостатический эф4
фект. В некоторых случаях у иноперабельных больных приходится
предпринимать остановку кровотечения на открытом мочевом пу4
зыре и даже выполнять паллиативную цистэктомию. Методы ло4
кального воздействия проводятся на фоне системной гемостати4
ческой терапии и восполнения кровопотери.
Нередким осложнением у больных раком мочеполовой сфе4
ры является нарушение физиологического процесса выведения
мочи, которое может возникнуть на любом уровне. Нарушение от4
тока мочи из верхних мочевых путей чаще всего бывает обусловле4
но сдавлением мочеточников метастатическими лимфатическими
узлами забрюшинного пространства, либо местным распростра4
нением опухолевой инфильтрации на интрамуральные и юкставе4
зикальные отделы мочеточников. В этой ситуации наиболее часто
применяется чрескожная пункционная нефростомия. Операция
может быть произведена как у пациентов с иноперабельной опухо4
лью с целью ликвидации почечной недостаточности и создания
возможности для проведения лучевой или химиотерапии, так и с
113
Курс лекций по паллиативной помощи онкологическим больным. Том II
