В подобных случаях требуется ускоренная подготовка боль4
ного к плановой резекции желудка или гастрэктомии в комбина4
ции с операцией на ободочной кишке.
Рак культи желудка, встречающийся довольно часто, также
может вызвать осложнения, перечисленные выше: прорастание в
соседние органы, кровотечение, перфорацию, дистальный стеноз.
Здесь требуется неотложная оперативная помощь хирургов высо4
кой квалификации.
По данным статистики в 1999 году в РФ выявлено 25378
(17,39 на 100000 населения) больных раком ободочной кишки и
20780 (14,24) — раком прямой кишки. Колоректальный рак повсе4
местно отличается поздней диагностикой.
Наиболее частыми осложнениями рака толстой кишки явля4
ются обтурационная кишечная непроходимость (20480%), перфо4
рация кишки на фоне распада опухоли или проксимальнее ее за
счет перерастяжения (диастатическая) — 0,5420%, кровотечение
(1415%), прорастание опухоли в соседние органы и ткани (1,54
45%), перифокальные воспалительно4гнойные процессы (5430%).
Обтурационная кишечная непроходимость является одним
из частых осложнений в течении рака ободочной кишки. На ее
развитие влияют ряд факторов и, прежде всего локализация, ана4
томическая форма и стадия опухолевого процесса. Непроходи4
мость кишечника при раке сигмовидной или нисходящей ободоч4
ной кишки развивается в 243 раза чаще, чем при поражении пра4
вой половины ободочной кишки по следующим причинам:
1. Диаметр сигмовидной и нисходящей ободочной кишки
почти вдвое меньше диаметра слепой и восходящей ободо4
чной кишки;
2. В левой половине чаще развиваются эндофитные стенози4
рующие опухоли;
3. Сформировавшийся плотный кал чаще обтурирует стено4
зированный участок, чем жидкое или кашицеобразное со4
держимое оральных отделов ободочной кишки.
Диагностика кишечной непроходимости опухолевого генеза
не вызывает затруднений, если выражены основные признаки об4
турации просвета толстой кишки: схваткообразные боли в животе,
задержка стула и газов, тошнота, рвота на фоне наличия общей
симптоматики (общая слабость, плохой аппетит, похудание, суб4
фебрильная температура), обусловленные раковой интоксикаци4
ей у больных среднего и пожилого возраста. При объективном об4
следовании выявляются: вздутие живота, симптом Валя, шум пле4
ска при поколачивании брюшной стенки, наличие пальпируемой
опухоли.
121
Курс лекций по паллиативной помощи онкологическим больным. Том II
