куляризующих опухоль. Чем дистальнее расположена опухоль,
тем чаще возникает кровотечение. Нередко оно служит первым
проявлением злокачественной опухоли толстой кишки.
Для рака правой половины толстой кишки характерно выде4
ление кала черного цвета (мелена) с переваренной темной кровью.
У больных с опухолью левой половины толстой кишки, особенно
в дистальных ее отделах и прямой кишке, кровотечение проявля4
ется в виде сгустков или прожилок алой крови на поверхности ка4
ла. Обычно кровотечение возникает при раке толстой кишки III4
IV стадий. Чаще наблюдается незначительное, хотя и продолжи4
тельное кровотечение. Являясь относительно постоянным при4
знаком, кровотечение при раке толстой кишки в отличие от рака
желудка редко бывает профузным. Нередко кровотечение из пря4
мой кишки, обусловленное злокачественной опухолью, расцени4
вается как геморроидальное.
Диагностика кровотечений основана прежде всего на прокто4
логическом обследовании больного:
1. Пальцевое исследование прямой кишки, гинекологичес4
кое исследование у женщин;
2. Ректороманоскопия, фиброколоноскопия;
3. Ирригоскопия и ирригография;
4. Анализ крови — прогрессирующая анемия.
Лечебная тактика при кровотечении, обусловленном раком
толстой кишки, определяется прежде всего его характером и тяже4
стью геморрагии. В большинстве случаев кровотечение удается ос4
тановить консервативными мероприятиями.
Более сложная задача стоит перед хирургом и онкологом в тех
случаях, когда, несмотря на интенсивную гемостатическую тера4
пию, кровотечение продолжается, угрожая жизни больного. Не4
смотря на высокий риск, приходится проводить операцию под за4
щитой гемотрансфузии, адекватной кровопотере.
Единственным методом радикальной остановки кровотече4
ния из раковой опухоли толстой кишки является резекция вместе
с опухолью — источником кровотечения. При таком объеме опе4
рации у ослабленных кровопотерей и раковой интоксикацией
больных отмечается высокая летальность. Однако, проведение
интенсивной трансфузии крови и кровезаменителей до — и во
время, а также после операции дает возможность выполнить вме4
шательство в необходимом объеме с благоприятным исходом.
Прорастание опухоли в соседние органы и ткани является
сравнительно частым осложнением рака при далеко зашедших III4
IV стадиях опухолевого процесса. Это связано с особенностями
роста и распространения рака ободочной и прямой кишки. Обла4
127
Курс лекций по паллиативной помощи онкологическим больным. Том II
