Диагноз подтверждается нарушением проходимости контра4
ста через кардиальный отдел желудка, его деформация тенями
опухоли на фоне газового пузыря.
При дистальном стенозе необходимо оперативное лечение,
оптимальным считается субтотальная резекция желудка в различ4
ных модификациях. При неоперабельности — гастроэнтеросто4
мия по одному из вариантов в зависимости от локализации и рас4
пространенности опухоли.
Проксимальная непроходимость желудка требует оператив4
ного лечения в объеме гастрэктомии или проксимальной резек4
ции. В случае неоперабельности показана гастростомия.
Прободение (перфорация) желудка является результатом рас4
пада опухоли и встречается у 2% больных. Клиника перфорации
бывает довольно выражена. Наблюдаются: острая боль в животе с
иррадиацией в плечо, затрудняющая дыхание; напряжение брюш4
ной стенки»; симптом Щеткина4Блюмберга; исчезновение пече4
ночной тупости; наличие свободной жидкости в брюшной полос4
ти (не всегда).
Уточнению диагноза «прободения» способствуют обзорная
рентгеноскопия и рентгенография брюшной полости, обнаруже4
ние при этом воздуха под печенью или диафрагмой, выход контра4
ста из полости желудка в брюшную полость. Нужно помнить и о
неинвазивных методах диагностики (таких, как УЗИ) и использо4
вать их в сомнительных и сложных диагностических случаях. Цен4
ную и объективную информацию дает ФГС, выявляя опухоль с
признаками распада, а также перфорационный дефект. Иногда
клиника перфорации желудка может быть сомнительной (неболь4
шое количество газа в брюшной полости, спаечный процесс, пер4
форация задней стенки желудка, измененная реактивность, свой4
ственная онкологическим больным и т.д.). В таких случаях показа4
на диагностическая лапароскопия, а при сохранении сомнений —
лапаротомия.
Операция является единственным методом лечения больных с
перфорацией рака желудка. Наиболее эффективным оперативным
вмешательством следует признать резекцию желудка. Объем и спо4
соб резекции не всегда определяются в подобной ситуации онколо4
гическим требованиям, а преследуют цель — спасти больного. В
этих случаях резекции могут быть атипическими, как и при крово4
течениях, паллиативными и с увеличением объема до гастрэктомии.
Перфорация опухоли неизбежно приводит к перитониту, что
осложняет оказание радикальной помощи или делает ее невозмо4
жной, сводя к минимуму, в зависимости от фазы развития перито4
нита и тяжести состояния больного.
119
Курс лекций по паллиативной помощи онкологическим больным. Том II
