ся единственно рациональной операцией с выведением прокси4
мального и дистального концов этого органа на переднюю брюш4
ную стенку. Все операции по поводу прободения толстой кишки
завершаются дренированием брюшной полости, желательно с ак4
тивной аспирацией выпота с последующим лечением перитонита
в соответствии с принципами ведения этого контингента больных.
Нередким осложнением рака толстой кишки является воспа4
лительный процесс как в самой опухоли, так и в соседних органах
и тканях. Воспаление связано с наличием вирулентной микрофло4
ры в просвете толстой кишки и изъязвлением опухоли. Колиба4
циллярная инфекция сквозь патологически измененную стенку
кишки легко проникает как в саму опухоль, так и за ее пределы.
Чаще воспалительный процесс возникает в опухолях большого
размера с распадом. Перифокальное воспаление может привести к
перфорации опухоли, ограниченному или разлитому перитониту,
гнойному параколиту или флегмоне брюшной стенки.
Клинически, осложнения рака толстой кишки с воспалением
зависят от распространенности опухолевого процесса, формы и
локализации очага воспаления, общего состояния и возраста
больного.
Клиническая картина внутриопухолевого и перифокального
воспаления обычно развивается постепенно. Вначале усиливают4
ся боли в животе, отмечаются тахикардия, повышение температу4
ры, лейкоцитоз. При пальпации передней брюшной стенки опре4
деляется болезненное опухолевидное образование. В результате
прогрессирования воспалительного процесса могут образоваться
инфильтраты передней брюшной стенки с переходом во флегмо4
ну, гнойный паранефрит, абсцессы малого таза и забрюшинного
пространства, ограниченный или разлитой перитонит. При само4
произвольном вскрытии флегмоны передней брюшной стенки
могут образовываться каловые свищи.
При воспалительных изменениях в опухоли и вокруг нее вы4
бор лечения зависит от степени развития воспаления. При явлени4
ях перитонита, обусловленного гнойно4воспалительными изме4
нениями в опухоли толстой кишки и вокруг нее, необходимо сро4
чно оперировать больного. Операция заключается во вскрытии и
дренировании гнойника с подведением к нему отграничивающих
тампонов и дренажной трубки. Для декомпрессии толстой кишки
и дополнительного дренирования гнойного очага необходимо
проксимальнее опухоли наложить петлевую колостому.
Кровотечение при раке ободочной и прямой кишки встреча4
ется, как правило, в виде хронической геморрагии вследствие де4
структивных изменений с вовлечением кровеносных сосудов, вас4
126
Курс лекций по паллиативной помощи онкологическим больным. Том II
