женную схему, с определенной уверенностью можно утверждать,
что оперативное вмешательство является непосредственной при4
чиной формирования только лимфостаза и послеоперационных
рубцов, связанных с повреждением анатомических структур в зо4
не операции. Итак, регионарная лимфаденэктомия вызывает на4
рушение лимфооттока в конечности, а развитие послеоперацион4
ных рубцов — тугоподвижность в плечевом суставе. Несомненно,
что грубая рубцовая ткань может сдавливать глубокие вены и ство4
лы плечевого сплетения в подключично4подмышечной области,
однако данная ситуация более характерна для фиброзных измене4
ний мягких тканей. Вышеописанные осложнения должны прояв4
ляется в течение первых недель и месяцев после операции, что и
происходит в случаях развития лимфостаза конечности и ограни4
чений отведения в плечевом суставе. Следует отметить, что смы4
словая нагрузка указанного термина полностью теряется у боль4
ных с тем же набором осложнений, сформировавшихся в резуль4
тате проведения только радикального курса лучевой терапии
РМЖ. Операционной травмой нельзя объяснить развитие фибро4
за кожи, подкожной клетчатки и легочной ткани, язв и изменений
в костях, а также повреждение плечевого сплетения на уровне пер4
вичных стволов (выше ключицы). Перечисленные осложнения
проявляются в более поздние сроки (в течение 142 года) послеопе4
рационного периода и не могут быть связаны с оперативным вме4
шательством. Кроме того, самым частым осложнением комбини4
рованного лечения РМЖ является фиброз мягких тканей в облас4
ти полей облучения, который сочетается с другими компонентами
синдрома в 704100% случаев. Поэтому именно фиброзные измене4
ния необходимо считать первичной составляющей этого комплек4
са нарушений. Эта мысль полностью подтверждается многолет4
ним опытом отделения хирургического и консервативного лече4
ния лучевых повреждений нашего центра.
Опираясь на вышесказанное, мы считаем, что случаи сочета4
ния фиброзных изменений с лимфостазом руки и другими прояв4
лениями местных лучевых повреждений следует расценивать как
«синдром осложнений комбинированного лечения РМЖ». Осно4
вополагающими компонентами, предлагаемого нами синдрома
необходимо считать лучевые повреждения покровных тканей, на4
рушение лимфооттока и брахиоплексопатию, которые определя4
ют функциональное состояние верхней конечности и качество
жизни пациента. В «синдром осложнений комбинированного ле4
чения РМЖ» можно включить и нарушения психоэмоционально4
го статуса, хотя, на наш взгляд, этот вариант усложняет само это
понятие.
132
Курс лекций по паллиативной помощи онкологическим больным. Том II
