Приведенные выше примеры оперативной тактики «синдро4
ма осложнений комбинированного лечения РМЖ» применимы на
ранних стадиях заболевания, когда хирург имеет возможность за4
ниматься профилактикой развития каких4либо компонентов син4
дрома или выполнять поэтапную коррекцию каждого из них при
первых признаках проявления. Поэтому эффективность профила4
ктических, стабилизирующих и корегирующих операций во мно4
гом зависит от своевременного направления больного на лечение,
а также возможности постоянно контролировать развитие патоло4
гического процесса.
При позднем обращении за помощью, когда «синдром осло4
жнений комбинированного лечения РМЖ» сформировался в еди4
ное целое и существует в течение нескольких лет, необходимо
ориентироваться на выраженность нарушений каждого компо4
нента, принцип ведущей патологии и их функциональную значи4
мость для пациента. В случаях длительного течения заболевания
степень патологических отклонений может резко отличаться не
только у разных больных, но и в рамках самого синдрома (сочета4
ние терминальной стадии лучевой плексопатии с начальной ста4
дией лимфостаза и наоборот). При любом сочетании местных лу4
чевых повреждений сначала необходимо устранить лучевую язву и
стабилизировать неврологическую симптоматику. Если язва лока4
лизуется в подключичной или подмышечной области, то кореги4
рующие операции совмещают. В противном случае, в первую оче4
редь устраняют лучевую язву, затем выполняют невролиз стволов
плечевого сплетения и только потом занимаются проблемой лим4
фостаза. Мы полностью согласны с мнением исследователей, ко4
торые считают, что лучевая брахиоплексопатия и приводящая
контрактура являются основными компонентами синдрома, опре4
деляющими функциональные нарушения. Поэтому они должны
быть устранены независимо от выраженности лимфатического
отека. Коррекция лимфостаза на фоне отсутствия активных дви4
жений в руке лишена смысла. В то же время собственный опыт по4
казал, что многие женщины заинтересованы в ликвидации слоно4
вости больших размеров, несмотря на глубокий парез конечности.
Разрешение слоновости позволяет носить обычную одежду, устра4
няет бросающийся в глаза косметический дефект и снимает чувст4
во тяжести в плечевом суставе, что оказалось очень важным для
данной категории лиц. Кроме того, снижение веса конечности
иногда обеспечивает восстановление полезного объема движений
в локтевом и плечевом суставах с уровня мышечной силы М42 до
уровня М43. Такие изменения в клинической картине требуют их
стабилизации, то есть выполнения компрессионной операции на
138
Курс лекций по паллиативной помощи онкологическим больным. Том II
