курс иглорефлексолазеротерапии, ручного массажа, электрофоре4
за, лечебной физкультуры и медикаментозной терапии. В случаях
неэффективности микрохирургической операции, связанных с
тромбозом анастомоза выполняют повторные вмешательства.
Дальнейшее прогрессирование отека до стадии слоновости опре4
деляет применение частичной или радикальной дермолипофасцэ4
ктомии верхней конечности. Фактически основные усилия долж4
ны быть направлены на коррекцию лимфостаза, как основного
элемента синдрома.
Использование комбинированных или лучевых методов ле4
чения РМЖ повышает риск формирования дополнительных осло4
жнений, вызванных ионизирующим излучением, то есть лучевых
повреждений. При таком стечении обстоятельств и своевремен4
ном обращении за помощью хирург сталкивается с двумя вариан4
тами развития патологического процесса, от которых зависит так4
тика лечебных мероприятий. Типичным является вариант посте4
пенного формирования синдрома с последовательным появлени4
ем в клинической картине новых компонентов. Реже встречается
одновременное проявление нескольких составляющих синдрома,
которые развиваются параллельно друг другу, но взаимосвязаны.
Сроки установления патологической симптоматики зависят от
различий латентного периода каждого компонента и метода лече4
ния РМЖ.
Рассмотрим варианты постепенного формирования синдро4
ма. В результате применения комбинированных методов лечения
РМЖ, в частности, при удалении лимфоузлов, отек конечности
может развиться сразу после операции. В дальнейшем нарушение
лимфотока компенсируется, либо продолжает прогрессировать до
клинических форм лимфостаза, то есть лимфатический отек явля4
ется первым элементом синдрома, который фиксирует хирург на
этом этапе развития заболевания. Присоединение лучевых повре4
ждений происходит позже, но не ранее 3 месяцев после облучения.
Таким образом, «постмастэктомический синдром» может пере4
расти в «синдром комбинированного лечения РМЖ» или «син4
дром местных лучевых повреждений». Переход от одного патоло4
гического состояния к другому осуществляется несколькими пу4
тями. Следует напомнить, что лучевой фиброз покровных тканей,
как правило, сопровождает все основные проявления местных лу4
чевых повреждений и имеет самый короткий латентный период (в
среднем 446 месяцев). Если лимфостаз развивается после лимфа4
денэктомии, то нарушение венозного оттока по магистральным
венам и ишемия стволов плечевого сплетения имеют вторичный
характер и являются следствием постепенного нарастания фиб4
135
Курс лекций по паллиативной помощи онкологическим больным. Том II
