3. Экстренная фиброколоноскопия для определения характе4
ра и локализации перфорации;
4. Пункция заднего свода у женщин;
5. Анализ крови — лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом
влево.
Возникновение перфорации злокачественного новообразо4
вания является показанием к экстренной операции. При этом
объем оперативного вмешательства определяется локализацией
опухоли и должен быть ограничен самыми необходимыми мани4
пуляциями без претензий на их радикальность в онкологическом
отношении.
Операцией выбора при перфорации опухоли толстой кишки
является выведение из брюшной полости пораженного опухолью
участка с резекцией и формированием раздельной двуствольной
колостомы (операция Микулича).
При невозможности выведения пораженного опухолью уча4
стка кишки из брюшной полости в качестве крайней меры сле4
дует:
1. Ввести в перфорационное отверстие дренажную трубку, за4
крепить ее кисетным швом;
2. Подвести к месту перфорации толстую дренажную трубку и
отграничивающие тампоны;
3. Ушить перфорационное отверстие с подведением и тампо4
надой большим сальником к линии швов, подвести дрена4
жную трубку и отграничивающие тампоны. Во всех случаях
необходимо наложить проксимальнее опухоли разгрузоч4
ную петлевую колостому, ввести дренажные трубки не
только в приводящий, но и в отводящий отрезок кишки,
подвести ее к опухоли и активно аспирировать содержи4
мое.
Ушивание перфорационного отверстия с наложением коло4
стомы проксимальнее опухоли и дренирование брюшной полости
особенно необходимы у больных при перфорации раковой опухо4
ли расположенной в малом тазу, когда крайне затруднена мобили4
зация кишки с опухолью из окружающих тканей.
В сроки более 6 часов после перфорации или, если размер
прободного отверстия больше периметра кишки, ушивание не бу4
дет надежным. В этом случае операцией выбора является обструк4
тивная резекция ободочной кишки с формированием одностволь4
ной концевой колостомы.
У больных с внутрибрюшинным прободением рака ободоч4
ной кишки независимо от общего состояния и наличия отдален4
ных метастазов резекция (даже паллиативная) нередко оказывает4
125
Курс лекций по паллиативной помощи онкологическим больным. Том II
