ния коррекции каждой из них. Современная литература отражает
принципы хирургического и консервативного лечения вторично4
го лимфостаза, лучевых язв и в меньшей степени лучевых брахио4
плексопатий, но практически не рассматривает проблему, связан4
ную с выбором тактики при их сочетании. Настоящая работа по4
священа принципам и организации специализированной помощи
таким лицам, а также некоторым вопросам терминологии, оценки
критериев жизнедеятельности и деонтологии.
Терминология
Рассматривая отдаленные результаты комбинированного ле4
чения рака молочный железы, многие исследователи используют
термин «постмастэктомический синдром» [1, 3, 4 и др.]. В 1979 г.
O'Brien B.Mc. впервые объединил лимфатический отек и плексо4
патию верхней конечности в понятие «постмастэктомическая ру4
ка». Этот термин следует считать несколько неточным. Однако
сам принцип объединения осложнений в единый синдром необ4
ходимо признать целесообразным, так как он позволяет рацио4
нально подобрать метод коррекции каждого из его проявлений.
Обращаясь к теме «постмастэктомического синдрома» прак4
тически все исследователи отталкиваются от наличия у пациента
лимфатического отека, как основополагающего симптома. По на4
шему мнению это не совсем верно. Радикальная мастэктомия по
поводу РМЖ проводится как часть комбинированного метода ле4
чения с применением пред4 и (или) послеоперационного облуче4
ния. Использование термина «постмастэктомический синдром»
полностью исключает причастность лучевой терапии в развитии
целого комплекса осложнений, а хирургическое вмешательство
возводится в разряд основной причины синдрома. В конечном
итоге этот термин отражает только одну из причин заболевания,
что не позволяет правильно оценить патогенетические особенно4
сти формирования каждого компонента (Рис. II.4.3.1). В свою оче4
редь неверное представление о патогенезе исключает возможность
адекватного использования всего арсенала лечебных и профилак4
тических мероприятий.
Миланов Н.О. [3] включил в понятие «постмастэктомичес4
кий синдром» наличие одного или нескольких осложнений, раз4
вивающихся на фоне лимфатического отека конечности. В зави4
симости от частоты развития он расположил их следующим обра4
зом: 1 — нарушение лимфооттока; 2 — нарушение венозного отто4
ка; 3 — грубые рубцы, ограничивающие функцию конечности в
плечевом суставе; 4 — брахиоплексопатия. Анализируя предло4
130
Курс лекций по паллиативной помощи онкологическим больным. Том II
