Преследуя цель спасения жизни пациента при различных
формах перитонита с интоксикацией, с тяжелым общим состоя4
нием больного, выраженными сопутствующими заболеваниями
или, когда бригада хирургов не может выполнить радикальные
операции, их следует ограничить до необходимого минимума.
Ушивание или пластика дефекта в распадающейся опухоли,
как правило, не всегда технически выполнимы и мало надежны.
Они выполняются при тяжелом общем состоянии пациента, пе4
ритоните, неподвижности опухоли, при неподготовленности хи4
рургической бригады к резекции или экстирпации желудка.
Ушивание перфоративного отверстия проще выполнять по мето4
ду Оппеля4Поликарпова, тампонируя большим сальником и фи4
ксируя его к стенке желудка. В случаях невозможности ушивания
или пластики перфоративного отверстия его можно использо4
вать в качестве свища. Для этого в отверстие вводится резиновая
трубка в соответствии с их диаметром (катетер), окутывая саль4
ником и сшивая последний со стенкой желудка, париетальной
брюшиной. Трубка выводится через отдельный разрез или лапа4
ротомную рану на брюшную стенку, формируя своеобразную га4
стростому.
После ушивания, пластики перфорационного отверстия, ати4
пических резекций необходимо провести тщательную санацию
брюшной полости, ее дренирование с оставлением микроиррига4
торов для введения антибиотиков в брюшную полость.
Декомпрессия желудка осуществляется введением постоянно
действующего назогастрального зонда.
Прорастание рака желудка в другие органы встречается до
10%. Чаще всего оно происходит в левую долю печени, поджелудо4
чную железу. В этих случаях редко требуется оказание неотложной
помощи, операции выполняются в плановом порядке.
Прорастание рака желудка, локализованного по передней
стенке и большой кривизне, в поперечно4ободочную кишку не4
редко приводит к нарушению ее проходимости и неизбежности
экстренной помощи.
Рак желудка, прорастающий в поперечно4ободочную кишку,
в случае его распада может привести к формированию желудочно4
ободочного свища. Клинически это диагностируется по отрыжке
и рвоте каловыми массами с быстро прогрессирующим похудани4
ем. Стул, как правило, наблюдается сразу после приема пищи не4
переварившимся кишечным содержимым. При рентгеноскопии
видно выхождение контраста сразу из желудка в ободочную киш4
ку, а при ФГС обнаруживается отверстие в стенке желудка, сооб4
щающееся с просветом кишки.
120
Курс лекций по паллиативной помощи онкологическим больным. Том II
