чисто паллиативной целью у инкурабельных больных для ликви4
дации симптомов почечной недостаточности и улучшения качест4
ва жизни. Кроме того, чрескожная пункционная нефростомия мо4
жет применяться у больных с нарушенным оттоком мочи из верх4
них мочевых путей в предоперационном периоде для восстановле4
ния функции почек и создания благоприятных условий для прове4
дения анестезии и послеоперационного периода. Возможно также
применение мочеточниковых стентов, а в ряде случаев для улуч4
шения качества жизни пациентов используются подкожные неф4
ропузырные шунты. При остром обструктивном пиелонефрите
нефростомия выполняется по экстренным показаниям.
Кроме пункционной нефростомии, у неоперабельных боль4
ных с обструкцией мочеточников может быть произведено надпу4
зырное отведение мочи в виде операции Брикера (уретероилеоку4
танеостомия) или уретерокутанеостомии.
Иногда при прорастании опухоли в шейку мочевого пузыря
формируется синдром инфравезикальной обструкции. При нали4
чии у больного острой задержки мочи показана катетеризация мо4
чевого пузыря. В случае невозможности преодолеть препятствие в
уретре накладывается эпицистостома. Коррекция мочеиспуска4
ния может быть также произведена с помощью паллиативной
трансуретральной резекции предстательной железы или путем
применения уретрального стента. Это позволяет значительно
улучшить качество жизни больного, поскольку избавляет его от
цистостомы. По мере нормализации мочевыделения проявления
хронической почечной недостаточности ослабевают, что позволя4
ет иногда подкрепить паллиативную помощь методами лучевого
воздействия или провести химиотерапию.
Серьезным осложнением, требующим проведения паллиа4
тивного оперативного вмешательства, является прорастание опу4
холи мочевого пузыря в соседние органы (влагалище, прямую
кишку) с развитием межорганных свищей. Клинически это прояв4
ляется выделением кала из влагалища или поступлением мочи в
кишечник, что быстро приводит к развитию восходящей уроин4
фекции. Для уточняющей диагностики используется введение
красителя (метиленовой сини). В этой ситуации показано наложе4
ние сигмостомы для отведения каловых масс и постоянное про4
мывание мочевого пузыря антисептическими растворами.
Частое метастазирование в кости скелета (до 30440% случаев
рака почки и предстательной железы) требует у ряда больных про4
ведения паллиативных операций. При поражении позвоночника с
угрозой развития или уже состоявшимся сдавлением спинного
мозга применяется два вида оперативных вмешательств: деком4
114
Курс лекций по паллиативной помощи онкологическим больным. Том II
