клетки. Интервал между сеансами облучения в среднем составля4
ет 445 дней. После введения дериватов гематопорфирина больной
должен избегать прямых солнечных лучей в течение 1 месяца.
Гастростомия
До разработки радикальных хирургических вмешательств при
раке пищевода основной операцией, позволяющей больному не
погибнуть от голода, была гастростомия. Гастростомия и сегодня
остается основной операцией, которая выполняется больным ра4
ком пищевода с выраженной дисфагией. Несмотря на значитель4
ные неудобства, связанные с доставкой пищи в желудок через от4
верстие в его стенке, эта операция позволяет больному принимать
пищу и исключает травму опухоли.
Предложено большое количество модификаций этой опера4
ции. Наилучшей является модификация, которая при выполне4
нии хирургом сопровождается хорошими функциональными ре4
зультатами и препятствует истечению желудочного содержимого.
Канал желудочного свища на всем протяжении может быть вы4
стлан слизистой оболочкой, он может быть выстлан серозной обо4
лочкой и грануляционной тканью. Канал свища может быть обра4
зован из изолированного отрезка кишки, вшитой между желудком
и кожей живота, или его формируют из стебельчатого лоскута
стенки желудка. Чаще всего применяются наиболее простые и бе4
зопасные методики операций. К ним относятся гастростомия по
Кадеру, Витцелю, Топроверу и Сапожкову.
Еюностомия по Майдлю
Показанием к операции является невозможность техничес4
кого выполнения гастростомии в связи с вовлечением желудка в
опухолевый процесс при наличии дисфагии. Петля тонкой кишки
пересекается на расстоянии 30440 см от связки Трейца, дисталь4
ный отрезок оформляется в виде еюностомы в проекции левой ре4
берной дуги, в брюшной полости формируется межкишечный ею4
ноанастомоз по типу «конец в бок» или «бок в бок».
Рак желудка
Среди паллиативных операций при раке желудка можно вы4
делить операции при неопрабельной опухоли и циторедуктивные
операции.
К первым можно отнести формирование обходных анастомо4
зов при раке антрального отдела со стенозом. Восстановление пас4
109
Курс лекций по паллиативной помощи онкологическим больным. Том II
