Рак легкого
Паллиативные резекции легких
Показанием к паллиативной резекции легкого (лобэктомия,
билобэктомия, пульмонэктомия, атипичные резекции легкого)
являются осложнения со стороны первичной опухоли, угрожаю4
щие жизни больного: кровотечение из опухоли, обструктивная
абсцедирующая пневмония. Таким образом, паллиативная резек4
ция направлена на улучшение качества и увеличение сроков жиз4
ни больного.
Решение о выполнении паллиативной резекции легких может
быть принято после всестороннего обследования, позволяющего
оценить общее состояние больного, функцию жизненно важных
органов, техническую возможность выполнения операции (резек4
табельность).
Эндоскопическая лазерная деструкция опухоли
При преимущественно экзофитном типе роста опухоли в
бронхе хороший паллиативный эффект в результате восстановле4
ния дренажной и вентиляционной функции бронхов может быть
достигнут при применении лазерного излучения в режиме испаре4
ния опухоли. Реканализация просвета бронха значительно повы4
шает эффективность антибактериальной терапии у больных с об4
структивной пневмонией.
Применяется также метод фотодинамического воздействия
на опухоль. С целью фотосенсибилизации применяются дерива4
ты гематопорфирина; препарат вводят внутривенно за 243 дня до
сеанса фотодинамической терапии (концентрация дериватов ге4
матопорфирина в опухоли в 10 раз выше, чем в окружающих тка4
нях). Затем при при бронхоскопии опухоль облучают расфокуси4
рованным пучком света аргонового лазера, конец световода под4
водят непосредственно к опухоли до соприкосновения. Длитель4
ность сеанса от 10 до 40 минут. В результате из деривата гемато4
порфирина образуются токсические вещества, разрушающие
опухолевые клетки. Интервал между сеансами облучения в сред4
нем составляет 445 дней. После введения дериватов гематопор4
фирина больной должен избегать прямых солнечных лучей в те4
чение 1 месяца. В последние годы появились препараты со зна4
чительно более короткими сроками накопления в опухоли и эли4
минации.
Просвет бронха восстанавливается на длительный срок (до 6
месяцев). При нарастании обструкции сеансы реканализации с
105
Курс лекций по паллиативной помощи онкологическим больным. Том II
