розных изменений в области приложения лучевой терапии. В ко4
нечном итоге их прогрессирование сопровождается развитием
язв, увеличением отека и брахиоплексопатией в различных соче4
таниях. В таких случаях патологическая симптоматика проявляет4
ся в строгой очередности. Сначала появляется лимфостаз, затем
лучевой фиброз (язва) и несколько позже брахиоплексопатия.
Второй путь предусматривает ведущую роль в развитии всех ком4
понентов синдрома лучевого фактора. Компенсаторный коллате4
ральный лимфоотток в конечности (после диссекции лимфоуз4
лов) блокируется в результате развития фиброза покровных тка4
ней, который становится первичным элементом в синдроме. В та4
кой ситуации на фоне фиброзных изменений возможно последо4
вательное, либо параллельное формирование отека и (или) невро4
логической симптоматики. Те же изменения происходят при ис4
пользовании радикальных курсов лучевой терапии в качестве са4
мостоятельного метода лечения РМЖ. При поздних поступлениях
в стационар, когда основные компоненты синдрома уже сформи4
рованы, используется иная тактика проведения лечебных меро4
приятий.
На основании вышесказанного можно сформулировать
принципы хирургического лечения для каждой ситуации. Реаби4
литация больных с «синдромом осложнений комбинированного
лечения РМЖ» должна базироваться на ранней коррекции перви4
чных элементов синдрома (для стабилизации патологического со4
стояния, профилактики развития других компонентов синдрома)
и поэтапном устранении других осложнений по мере их развития.
В случаях, когда синдром уже сформирован или его компоненты
проявляются практически одновременно, необходимо руково4
дствоваться степенью патологический изменений. В первую оче4
редь корегируется ведущая патология или компонент, играющий
решающую роль в нарушении функции конечности. Если этому
препятствует другой компонент, то сначала следует устранить
именно его. Если какая4либо составляющая синдрома угрожает
жизни пациента (кровотечение из язвы, ее малигнизация, резкое
расстройство кровообращения в конечности за счет компрессии
магистральных сосудов и т.д.), то все усилия должны быть скон4
центрированы на решении этой проблемы. Попытка одновремен4
ного и максимального устранения проявлений синдрома является
обязательным условием эффективности коррегирующих опера4
ций при всех его вариантах.
Для более наглядного и цельного понимания принципов ле4
чения «синдрома осложнений комбинированного лечения РМЖ»
имеет смысл обратиться к конкретным клиническим примерам.
136
Курс лекций по паллиативной помощи онкологическим больным. Том II
