Что касается тонкотолстокишечных анастомозов, то основ4
ным противопоказанием к их формированию является перитонит.
В связи с этим данные варианты обходных анастомозов использу4
ются чаще других. Для толстотолстокишечных анастомозов следу4
ющим, пожалуй, основным препятствием является наличие не4
разрешившейся кишечной непроходимости. А так как нарушение
пассажа каловых масс по кишечнику является одним из главных
клинических проявлений рака левой половины ободочной кишки,
условия для формирования толстотолстокишечных анастомозов
создаются гораздо реже.
Относительно самой методики формирования межкишечно4
го соустья подходы могут несколько различаться: поперечное, ко4
сое или продольное рассечение кишечной стенки; однорядный,
двухрядный ручной или механический шов и т. д. Но при этом не4
обходимо соблюдать ряд условий: достаточная ширина просвета
анастомоза (анастомоз должен быть такой ширины, чтобы с уче4
том его последующего рубцевания конечный диаметр был не
меньше ширины просвета данного отдела кишечника) и высокая
надежность (выше перечисленные: однорядный, двухрядный руч4
ной и механический швы при их грамотном применении обладают
достаточной надежностью, в то время как ранее широко распро4
страненный трехрядный шов, безусловно, ухудшает питание ки4
шечной стенки в зоне анастомоза и, таким образом, повышает
риск его несостоятельности).
С появлением видеолапароскопических технологий появи4
лась возможность формировать разгрузочные стомы и обходные
анастомозы без выполнения более или менее широкой лапарото4
мии. И ранее осуществлялись попытки выполнения вышеуказан4
ных паллиативных хирургических пособий из минилапаротомно4
го доступа. Но отсутствие при этом возможности полноценной
ревизии органов брюшной полости в ряде случаев вело к недоо4
ценке степени распространенности опухолевого процесса, нерас4
познаванию его осложнений, сопутствующей патологии и, как
следствие, к возникновению, иногда фатальных, послеопераци4
онных осложнений. Современные видеолапароскопические тех4
нологии позволяют решить эту проблему — совмещения мини4
мальной инвазивности процедуры с возможностью достаточно
полной оценки распространенности опухолевого процесса и со4
стояния органов брюшной полости. Таким образом, в настоящее
время при отсутствии особых противопоказаний формирование
разгрузочных стом и обходных анастомозов с использованием ви4
деолапароскопических технологий является предпочтительным.
К противопоказаниям же относятся: перитонит, декомпенсиро4
172
Курс лекций по паллиативной помощи онкологическим больным. Том II
