ного института рака США (1987), оправданными методиками ре4
зекции печени по поводу ее метастатического поражения являют4
ся: анатомическая резекция печени (лобэктомия) при множест4
венных метастазах печени или при солитарном метастазе диамет4
ром более 4 см; клиновидные и другие типы сберегательных резек4
ций печени в случае солитарных метастазов в печень диаметром
менее 4 см. Таким образом, удалению метастазов в печень подле4
жали больные только с унилобарными множественными/солитар4
ными или билобарными солитарными метастазами менее 4 см в
диаметре, которые составляют только около 5% больных метаста4
тическим колоректальным раком.
В последнее время для подобных обширных вмешательств
при распространенной злокачественной опухоли был введен спе4
циальный термин: циторедуктивная хирургия. Причем акцент де4
лается не на стандартные паллиативные операции типа удаления
первичной опухоли и единичных метастазов в печень, а на случаи
обширного метастатического поражения (и не только печени) или
радикально неудалимой первичной опухоли. Циторедуктивные
операции включают в себя обязательное удаление первичной опу4
холи или ее основной массы с синхронным или метахронным уда4
лением отдаленных метастазов. Главной целью при этом является
не «абластичность» вмешательства, а максимально возможная сте4
пень уменьшения объема опухолевой ткани в организме, несмот4
ря на диссеминацию опухолевого процесса. Смысл подобных вме4
шательств состоит в значительно большей эффективности подав4
ления оставшегося минимального солитарного макроскопическо4
го объема опухолевой ткани и/или генерализованного микроско4
пического пула опухолевых клеток в ходе послеоперационной хи4
мио4, иммунной и, в какой4то степени, лучевой терапии. Хотя, бе4
зусловно, основными из них при диссеминированных опухолях
являются методы «системного» лекарственного воздействия. От4
сюда и одно из основных условий к внедрению циторедуктивных
вмешательств при тех или иных формах злокачественных опухо4
лей — наличие более или менее эффективных лекарственных пре4
паратов. Для колоректального рака таковыми являются препараты
на основе фторурацила, оксалиплатин, кампто и препараты на ос4
новании моноклональных антител.
В мировой литературе в последние годы появились работы,
касающиеся циторедуктивной хирургии при опухолях различных
локализаций, и описываются два вида циторедукции: полная и
неполная. Под полной циторедукцией подразумевают удаление
всей макроскопически видимой опухолевой ткани (как первич4
ной, так и метастатической), под неполной — удаление части
181
Курс лекций по паллиативной помощи онкологическим больным. Том II
