ких вмешательств при распространенном раке толстой кишки.
Хотя существует и противоположное мнение: паллиативные вме4
шательства в объеме резекции более чем в два раза увеличивают
частоту послеоперационных осложнений с метастатическим ко4
лоректальным раком по сравнению с результатами лечения боль4
ных, подвергнутых радикальным операциям. Правда, большинст4
во отрицательных отзывов о паллиативных резекциях сделаны
двадцать и более лет назад. За последние же годы существенно
вперед продвинулась анестезиологическая служба, отработана
техника оперативных вмешательств на толстом кишечнике и ве4
дение послеоперационного периода у данной категории больных,
что позволило существенно снизить летальности и количество
послеоперационных осложнений при операциях на толстом ки4
шечнике, как радикального, так и паллиативного характера. При4
чем между радикальными и паллиативными резекциями в насто4
ящее время существенных различий по этим показателям нет.
Мало того, невозможность полного устранения причины ослож4
нений рака толстой кишки при выполнении вмешательства в объ4
еме паллиативного пособия приводит к тому, что при них в насто4
ящее время летальность и количество послеоперационных ослож4
нений оказывается даже выше, чем при выполнении паллиатив4
ных резекций.
Но в то же время, отработанность операций и ведения перио4
перационного периода, а, как следствие, значительное снижение
операционного риска позволяют в настоящее время при выполне4
нии паллиативных резекций большее внимание уделять их функ4
циональности. Так, при учете показаний и противопоказаний пал4
лиативные резекции ободочной кишки, завершающиеся восста4
новлением непрерывности кишечной трубки, не представляются
более рискованными, чем обструктивные вмешательства. При ра4
ке прямой кишки, при прочих равных условиях, также оправдано
стремление к выполнению сфинктеросохраняющих вмеша4
тельств.
Нами была проанализирована судьба больных IV стадией ра4
ка толстой кишки (см. таблицу II.4.5.1).
Из таблицы видно, что выживаемость больных с распростра4
ненным раком толстой кишки, установленным при эксплоратив4
ном вмешательстве крайне низка — лишь 3,5% переживают двух4
летний срок, и ни один больной не дожил до трех лет. Выживае4
мость больных после выполнения паллиативных хирургических
пособий (разгрузочные стомы и обходные анастомозы) примерно
одинакова, что и естественно, так как в обоих случаях сама опу4
холь не подвергается какому4либо воздействию. Кроме того, нало4
175
Курс лекций по паллиативной помощи онкологическим больным. Том II
