лапароскопических технологий, в данном случае для выполнения
резекционных вмешательств, и именно паллиативного характера.
Лапароскопическая резекция толстого кишечника — относи4
тельно новое направление в колоректальной хирургии, но она уже
постепенно завоевывает своих сторонников не только при выпол4
нении радикальных, но и паллиативных резекций. Лапароскопи4
ческая хирургия рака толстой кишки началась в июне 1990 года,
когда Jacobs выполнил правостороннюю гемиколэктомию под ла4
пароскопическим контролем с внебрюшинным наложением ана4
стомоза. В России первая лапароскопическая резекция сигмовид4
ной кишки была выполнена в 1993 году Сажиным В.П. И в насто4
ящее время роль и перспективы развития этой технологии при за4
болеваниях толстого кишечника оцениваются достаточно высоко.
Данный вид малоинвазивного вмешательства оптимален для
многих пациентов, так как быстро возвращает кишечник к актив4
ности, сокращает пребывание пациентов в стационаре после опе4
рации.
Не сомневаясь в возможности выполнения лапароскопичес4
кой резекции толстого кишечника при доброкачественных забо4
леваниях, многие авторы ставят под сомнение преимущества вы4
полнения данной операции у больных с колоректальным раком в
сравнении с общепринятой открытой операцией. И основными
вопросами при выполнении резекций толстой кишки по поводу
рака являются: адекватность лапароскопической оценки степени
распространенности опухолевого процесса (без широкой лапаро4
томии и пальпаторной ревизии основных зон регионарного и от4
даленного метастазирования), онкологическая адекватность про4
цедуры (т.е. соблюдается ли достаточный радикализм), безопас4
ность (в отношении риска специфических осложнений лапаро4
скопических процедур), риск специфических рецидивов после ла4
пароскопических вмешательств (речь в основном идет о рециди4
вах в области троакарных портов и в месте извлечения удаленного
препарата).
Здесь необходимо отметить, что каким бы методом не выпол4
нялась резекция толстой кишки по поводу рака, она должна вклю4
чать соблюдение таких онкологических принципов, как удаление
опухоли с адекватной резекцией области первичного очага и с вы4
полнением онкологически адекватной лимфаденэктомии. И лапа4
роскопические технологии в данном контексте не могут рассмат4
риваться как новый метод лечения опухолей колоректальной ло4
кализации. Они являются лишь новым методом оперирования,
позволяющим выполнять операции общепринятого объема, нано4
ся меньшую хирургическую травму пациенту.
178
Курс лекций по паллиативной помощи онкологическим больным. Том II
