559
Раздел IV.
Диагностика и лечение хронической боли
– морфина сульфат в капсулах пролонгированного
действия (10-20 мг/сут);
– оксикодон в таблетках пролонгированного действия
(10-20 мг/сут).
3-я ступень «лестницы обезболивания» ВОЗ
Критериями сильной хронической боли являются:
1. Интенсивность боли более 70 мм по ВАШ.
2. Недостаточная эффективность трамадола в комби-
нации с неопиоидными анальгетиками или НПВП.
3. Недостаточная эффективность низких доз сильных
опиоидов (ТТС фентанила 12,5 мкг/ч или 20 мг/сут морфи-
на сульфата в таблетках или капсулах).
4. Нарушения ночного сна из-за боли.
5. Анамнез боли, как правило, более 3 месяцев.
На этой ступени
необходимо использовать сильные
опиоидные анальгетики, в высоких дозах предпочтительно
в неинвазивной лекарственной форме.
Морфина сульфат продленного действия
(таблетки,
капсулы)
Форма выпуска: таблетки и капсулы выпускаются в до-
зах по 10, 30, 60, 100 мг.
Морфин достаточно хорошо и быстро всасывается из
желудочно-кишечного тракта. Однако выраженный эффект
первого прохождения через печень, когда значительная часть
препарата инактивируется (происходит в основном образова-
ние глюкуронидов), значительно снижает его биодоступность.
Биодоступность морфина при приеме внутрь составляет око-
ло 30%. Разовая доза колеблется в диапазоне 10-100 мг (и бо-
лее), суточная – до 400 мг и более. Низкие дозы – 10-20 мг
дважды в сутки применяют у пациентов с массой тела менее
50 кг. Морфин не имеет потолка аналгетического действия.
Морфина сульфат в капсулах можно растворять в жид-
костях; смешивать с едой и употреблять через рот, а также
вводить через зонд в гастростому.
