556
Курс лекций по паллиативной медицине
ет психологическую зависимость, которая является первой
стадией наркомании. На этой стадии прекращение приме-
нения препарата приводит лишь к развитию негативных
эмоциональных переживаний. При продолжении приме-
нения опиатов формируется физическая зависимость, или
пристрастие. Пристрастие – это модель поведения, сфор-
мированная постоянным или периодически возникающим
стремлением к поиску и приему препарата, которое отли-
чается компульсивным (трудноуправляемым) характером.
Зависимость гораздо реже формируется у пациентов, стра-
дающих от боли, чем у здоровых лиц, применяющих опи-
аты с немедицинскими целями. Физическая зависимость
развивается параллельно с формированием толерантности
к препарату и если у пациента проявляется рост толерант-
ности, то, скорее всего, у него формируется и зависимость.
Характерным проявлением физической зависимости слу-
жит опиатный абстинентный синдром (синдром отмены).
Он проявляется тем, что при невозможности получить оче-
редную дозу морфина или другого наркотического средства
у человека развиваются возбуждение, беспокойство, трево-
га и враждебность, бессонница, зевание, озноб, слезотече-
ние и насморк, пилоэорекция («гусиная кожа»), мышечные
боли, мидриаз, рвота и диарея, тахикардия и другие симп
томы. Необходимо отметить, что в случае боли, вызванной
неоперабельными злокачественными новообразованиями
и другими терминальными состояниями, все опасения от-
носительно развития зависимости необходимо оставить в
стороне и обеспечить пациенту качественную аналгезию.
Опиоиды повышают тонус многих гладкомышечных
органов, главным образом, за счет взаимодействия с пе-
риферическими ?-опиатными рецепторами. В развитии
эффекта играет роль и усиление (растормаживание) пара-
симпатических влияний. В результате повышается тонус
кишечника и сфинктеров кишечника, замедляется его пе-
