557
Раздел IV.
Диагностика и лечение хронической боли
ристальтика, замедляется транзит пищевого химуса и, сле-
довательно, повышается степень абсорбции воды из него.
Нередко в итоге развивается запор, индуцированный опи-
оидами. Развитию запора способствует общая слабость и
низкая физическая активность пациента. При необходи-
мости таким пациентам назначают слабительные сред-
ства. Возможно повышение тонуса желчных протоков и
сфинктера Одди, при этом нарушается поступление желчи
и панкреатического сока в кишечник. Препарат также по-
вышает тонус мочеточников и сфинктера мочевого пузыря,
тем самым затрудняя мочеотделение.
Трамадол
Трамадол является слабым агонистом мю-опиоидных ре-
цепторови, соответственно, слабымопиоидныманальгетиком,
обладающим минимальным потенциалом риска развития при-
страстия и зависимости. Препарат блокирует обратный захват
норадреналина и серотонина в нейрональных синапсах.
Трамадол метаболизируется в печени с образованием
активных метаболитов, выводится почками– 94% (25-35%в
неизмененном виде). Трамадол при хронической боли при-
меняется в капсулах, таблетках, свечах. Разовая доза от 50 мг
(в 1 капсуле) до 100 и 200 мг в таблетках или таблетках дли-
тельноговысвобождения(ретард)по100,150и200мг, атакже
в свечах по 100 мг. Таблетки продленного действия наибо-
лее предпочтительны для длительной терапии онкологиче-
ской боли. Максимальная суточная доза составляет 400 мг.
Используются комбинированные препараты на основе тра-
мадола. Они содержат 37,5 мг трамадола и 325 мг парацета-
мола. Препарат назначается по 1-2 таблетки 2-4 раза в день.
Максимальная суточная доза составляет 8 таблеток.
Трамадол может вызывать сухость во рту, тошноту,
рвоту, метеоризм, боль в животе, повышенное потоотделе-
ние, головокружение, головную боль, слабость, повышен-
ную утомляемость, заторможенность. Влияние на серото-
