554
Курс лекций по паллиативной медицине
соотношение быстрой и медленной фаз сна при этом нару-
шено. Однако этот эффект весьма полезен (и более выра-
жен) при нарушениях сна, вызванных болью. Седативный
эффект, затуманенность сознания могут сопровождаться
нарушением интеллектуальной деятельности. Амнезия при
этом незначительна или она отсутствует. Опиаты потенци-
руют эффекты других веществ, угнетающих ЦНС, – общих
анестетиков, нейролептиков, транквилизаторов, седатив-
ных средств и алкоголя.
Угнетение дыхания. Под действием опиатов происходит
дозозависимое снижение частоты и глубины дыхания. В слу-
чаях острого отравления наблюдается вначале периодиче-
ское дыхание (дыхание Чейн-Стокса), а затем полная оста-
новка дыхания, которая служит основной причиной смерти
при острых отравлениях. Наряду с угнетением дыхания пода-
вляется кашлевой рефлекс. Респираторный эффект развива-
ется в результате прямого угнетающего действия опиатов на
нейроны дыхательного центра. При этом снижается чувстви-
тельность данных нейронов к возбуждающему действию по-
вышенного уровня углекислого газа в крови (РаСО
2
) и реф-
лекторным воздействиям. Разнообразные внешние раздра-
жители могут какое-то время стимулировать дыхательный
центр в этих условиях. Когда такие раздражители отсутству-
ют, например, во сне, угнетающий дыхание эффект опиатов
значительно усиливается. Депрессия дыхания сильнее выра-
жена у детей, особенно в возрасте до 3 лет, и лиц преклонно-
го возраста в связи с более высокой проницаемостью ГЭБ.
Респираторный эффект опиатов потенцируют нейролепти-
ки, снотворные и седативные средства, а также алкоголь.
Ригидность скелетныхмышц, вызванная действиемопи-
атов на спинальном уровне, приводит в том числе к умень-
шению эффективности работы дыхательной мускулатуры,
что дополнительно ухудшает легочную вентиляцию. Миоз,
развивающийся при действии опиатов, связан с возбуждаю-
