555
Раздел IV.
Диагностика и лечение хронической боли
щим действием на центр глазодвигательного нерва. Он реа-
лизуется с участием холинергических механизмов, поэтому
блокируется не только налоксоном, но и атропином. Тош-
нота и рвота связаны с активирующим влиянием опиатов на
триггерную хеморецепторную зону рвотного центра. Как уже
было сказано, к этим эффектам обычно быстро развивается
толерантность и они проходят с течением времени или при
правильном подборе дозы. Но иногда требуется назначение
противорвотных средств в первые 1-2 недели лечения.
Толерантность, или привыкание
,
проявляется про-
грессирующим снижением фармакологических эффектов
опиатов при длительном применении препарата. Эффект
зависит от дозы. При назначении высоких доз опиатов то-
лерантность может развиваться довольно быстро, особенно
при внутривенном введении, а также у лиц, не страдающих
от боли, и может диктовать необходимость увеличения доз
на один-два порядка. Но у пациентов с хроническим бо-
левым синдромом она развивается медленнее. Степень
выраженности толерантности в отношении разных эф-
фектов опиатов неодинакова. Выраженная толерантность
формируется в отношении аналгезии, эйфории, седатив-
ного эффекта, тошноты и рвоты, угнетения дыхания. Ми-
нимальная толерантность развивается в отношении миоза
и обстипации. Необходимо отметить, что толерантность к
эйфоризирующему и респираторному эффектам опиатов
быстро уменьшается в течение нескольких дней после от-
мены препаратов, тогда как устойчивость к рвотному эф-
фекту сохраняется до нескольких месяцев.
Эйфория и зависимость
,
обычно возникающие при
применении опиатов симптомы, особенно при внутривен-
ном введении, являются взаимосвязанными эффектами.
Эйфория как приятное чувство блаженства, безразличия
к окружающему, исчезновения страха и тревоги порожда-
ет желание повторить прием препарата, то есть формиру-
