552
Курс лекций по паллиативной медицине
около 1% от введенной дозы выводится с мочой в неизме-
ненном виде.
Целекоксиб назначают пациентам с высоким риском
развития язвы желудка и двенадцатиперстной кишки (лицам
пожилого возраста, с язвенной болезнью в анамнезе, при од-
новременном приеме глюкокортикоидов). В терапевтических
дозах со стороны ЖКТ наблюдаются обычно лишь диспепси-
ческие расстройства (боль, тошнота). Возможно развитие
аллергических реакций, от кожной сыпи до бронхоспазма и
анафилаксии. Препарат редко вызывает нарушение функций
печени (повышение уровня трансаминаз), почек, ЦНС (голов-
ная боль, головокружение, сонливость, снижение слуха, бес-
покойство, галлюцинации). Редкие случаи нарушения кровет-
ворения включают в себя анемию, лейко- и трмбоцитопению,
агранулоцитоз. Могут наблюдаться артериальная гипертензия,
тахикардия и застойная сердечная недостаточность.
На 2-й ступени «лестницы обезболивания» ВОЗ применя
ются слабые опиоидные анальгетики: кодеин, дигидрокодеин и
трамадол.
В России производят и применяют оригинальный оте-
чественный опиоид просидол в защечных таблетках.
Основные эффекты опиоидных анальгетиков связаны
с активацией опиатных рецепторов, являющихся важной
частью антиноцицептивной системы. Опиатные рецепто-
ры обнаруживаются на периферических участках болевых
афферентных С-волокон, они имеются на окончаниях
С-волокон в задних рогах спинного мозга, в расположен-
ных здесь же нейронах желатинозной субстанции, а кроме
того – в структурах головного мозга, которые участвуют в
передаче и восприятии болевых сигналов. Существует три
основных типа опиатных рецепторов – m (мю), k (каппа)
и d (дельта), относящиеся к семейству серпантинных ре-
цепторов, связанных с G-белком. Эти основные типы опи-
атных рецепторов также подразделяются на подтипы (?
1
,
