543
Раздел IV.
Диагностика и лечение хронической боли
Применение НПВП показано на всех этапах терапии
боли у онкологических больных. У больных с опухолями и/
или метастазами, поражающими мягкие ткани и кости, всег-
да развивается выраженное перифокальное воспаление.
В начале 70-х годов ХХ века было установлено, что бо-
леутоляющее, жаропонижающее и противовоспалительное
действие НПВП обусловлено подавлением синтеза проста-
гландинов. НПВП снижают продукцию простагландинов
за счет ингибирования фермента циклооксигеназы (ЦОГ).
На сегодня выделяют три изоформы ЦОГ. Считают, что
избирательное угнетение ЦОГ-2 приводит к подавлению
воспаления и боли. В то же время сохранение активности
ЦОГ-1 определяет репаративные процессы в желудке, кро-
воток в почках. Было отмечено, что парацетамол и метами-
зол слабо влияют на синтез простагландинов в перифери-
ческих тканях, но подавляют продукцию простагландинов
в ЦНС. В последние годы появились сведения о том, что в
ЦНС имеется третий, отличный от первых двух тип ЦОГ,
названный ЦОГ-3. Ингибирование ЦОГ-3 головного мозга
сопровождается подавлением боли и снижением темпера-
туры тела при лихорадке.
Все НПВП могут вызывать осложнения со стороны
желудочно-кишечного тракта (ЖКТ): диспепсию, язвы,
кровотечения и перфорацию верхних и нижних отделов
ЖКТ, железодефицитную анемию. Все НПВП могут вы-
зывать осложнения со стороны сердечно-сосудистой си-
стемы (ССС): дестабилизацию артериальной гипертензии
и сердечной недостаточности, повышают риск «кардио-
васкулярных катастроф» (инфаркт миокарда, ишемиче-
ский инсульт) и летальности. Все НПВП могут оказывать
негативное влияние на функцию почек и печени (особен-
но при наличии заболеваний последних), а в ряде случаев
вызывать серьезные нефро- и гепатотоксические реакции.
Препараты группы противопоказаны при эрозивно-язвен-
