538
Курс лекций по паллиативной медицине
– боль, вызванная самой опухолью (поражение костей,
мягких тканей, кожи, внутренних органов, органов пище-
варительной системы, окклюзия сосудов и др.);
– боль при осложнениях опухолевого процесса (пато-
логический перелом, некроз, изъязвление, воспаление, ин-
фицирование тканей и органов, тромбозы);
– боль при паранеопластических синдромах (артро-,
нейро- и миопатии);
– боль как следствие астенизации (пролежни, трофи-
ческие язвы, запор);
– боль, обусловленная противоопухолевым лечением:
•
при осложнениях хирургического лечения рака
(фантомная боль, боли при спайках, рубцах, отеках);
•
при осложнениях химиотерапии (мукозиты, поли-
нейропатия, генерализованная миалгия, асептический не-
кроз, артралгии);
•
при реакциях и осложнениях лучевой терапии (по-
ражение кожи и слизистых оболочек, костей, фиброз, не-
врит, плексит, миелопатия и др.).
Типы боли и механизм их развития
Выделяют три патогенетических типа боли: ноци-
цептивный, нейропатический и психогенный. При ноци-
цептивном типе боли происходит раздражение специфиче-
ских периферических болевых рецепторов (ноцицепторов),
которые расположены во всех органах и тканях: в коже,
слизистых оболочках, стенках полых органов, капсулах па-
ренхиматозных органов, в костях и надкостнице. Повреж-
дения, сопровождающие опухоли, приводят к деструкции
клеточных мембран, в результате этого запускается цепь
гистохимических реакций с высвобождением тканевых
альгогенов, к числу которых в настоящее время относят бо-
лее 30 различных субстанций. Важнейшими из них принято
