532
Курс лекций по паллиативной медицине
сации, сопровождающей тканевое повреждение, становит-
ся менее значительным.
Таким образом, психические нарушения не только уча-
ствуют в поддержании хронической боли и формировании
связанной с ней инвалидизации, но преморбидные психи-
ческие нарушения повышают риск развития хронической
боли.
Патогенез дисфункциональных болевых синдро-
мов не ясен. Если при возникновении ноцицептивной
или невропатической боли происходит прямая актива-
ция структур ноцицептивной системы (вследствие трав-
мы тканей или повреждения структур соматосенсорной
нервной системы), то у больных с дисфункциональной
болью возбуждение ноцицептивной афферентной систе-
мы может происходить опосредованно – или по механиз-
му ретроградной активации симпатическими эфферента-
ми и/или посредством рефлекторного напряжения мышц
или вследствие кросс-модальной нейропластичности.
Сенсорные сигналы других модальностей (свет, звук),
эмоции, сокращения мышц обретают способность ак-
тивировать систему ноцицепции и запускать механизмы
нейрогенного воспаления. В этих условиях любые стрес-
сорные раздражители становятся основой для несбалан-
сированной реакции систем, осуществляющих регуляцию
болевой чувствительности и длительной гипервозбуди-
мости ноцицептивной системы. Боль становится хрони-
ческой. Согласно определению, принятому Международ-
ной ассоциацией по изучению боли, к хронической боли
относят боль длительностью более трех месяцев или про-
должающуюся сверх нормального периода заживления
тканей. При этом идентификация и устранение повреж-
дения не всегда сопровождается исчезновением болевого
синдрома. Связь боли с тканевыми повреждениями ста-
новится условной или неопределенной.
