522
Курс лекций по паллиативной медицине
рошо локализована и четко ощущается в зоне поражения.
Боль, возникающая при повреждении висцеральных орга-
нов, обычно плохо локализована, т.к. передается преиму-
щественно посредством С-волокон и воспринимается как
глубокая, сжимающая, схваткообразная. Она может соче-
таться с тошнотой, рвотой, изменением частоты сердцеби-
ения и глубины дыхания, сопровождаться обильным пото-
отделением. При патологии висцеральных органов наряду
с глубокой болью появляются зоны отраженной боли (зоны
Геда-Захарьина).
Наряду с жалобами на постоянную болезненность у
пациентов с ноцицептивной болью формируются зоны с
повышенной болевой чувствительностью (зоны гипералге-
зии). Выделяют
первичную и вторичную гипералгезию
. Пер-
вичная гипералгезия развивается в области поврежденных
тканей, вторичная – локализуется вне зоны повреждения,
распространяясь на здоровые ткани. В основе развития
первичной гипералгезии лежит
феномен периферической
сенситизации
(повышение чувствительности ноцицепторов
к действию повреждающих стимулов). Вторичная гиперал-
гезия возникает в результате
центральной сенситизации
(по-
вышения возбудимости в первую очередь ноцицептивных
нейронов задних рогов спинного мозга).
Сенситизация ноцицепторов возникает вследствие
действия альгогенов, поступающих из плазмы крови, вы-
деляющихся из поврежденной ткани, а также из перифе-
рических терминалей С-ноцицепторов. Нейропептиды
С-ноцицепторов обладают провоспалительным эффектом
и, выделяясь при активации С-ноцицепторов, приводят
к развитию «нейрогенного воспаления», вызывая расши-
рение сосудов и увеличение их проницаемости. Кроме
того, они способствуют высвобождению из тучных клеток
и лейкоцитов простагландинов, цитокинов и биогенных
аминов, которые, в свою очередь, воздействуя на свобод-
