521
Раздел IV.
Диагностика и лечение хронической боли
Между структурами антиноцицептивной системы су-
ществуют тесные анатомические двусторонние связи, объ-
единяющие отдельные образования в единую сеть и обе-
спечивающие избирательное включение нейрохимических
механизмов торможения боли. Активируясь ноцицептив-
ными сигналами, структуры антиноцицептивной системы
при помощи петли обратной связи угнетают передачу боле-
вых импульсов, осуществляя торможение ноцицептивных
нейронов в задних рогах спинного мозга, ретикулярной
формации, ядрах таламуса.
В механизмах развития аналгезии при активации анти-
ноцицептивных структур наибольшее значение придается
опиоидергической, серотонинергической, норадренерги-
ческой и каннабиноидной системам мозга.
Патофизиология боли
Все болевые синдромы можно условно разделить на
три основные группы: ноцицептивные, невропатические и
дисфункциональные (психогенные) боли. В реальной жиз-
ни эти патофизиологические варианты болевых синдромов
часто сосуществуют.
Ноцицептивные болевые синдромы
возникают вслед-
ствие активации ноцицепторов при травме, воспалении,
ишемии, отеке тканей. Клинически среди них выделя-
ют: посттравматический и послеоперационный болевые
синдромы, боли при воспалении суставов, миофасциаль-
ные болевые синдромы, сосудистые боли, боли у онкологи-
ческих больных, стенокардические боли, боли при желчно-
каменной болезни и др.
Как правило, при повреждении поверхностных тканей
пациенты испытывают острую боль. В случае вовлечения в
патологический процесс мышц или костей возникает ощу-
щение тупой, ноющей боли. Соматическая боль обычно хо-
