525
Раздел IV.
Диагностика и лечение хронической боли
возникают вследствие прямого повреждения или болезни
соматосенсорной системы. Невропатическая боль может
быть следствием повреждения как периферической нерв-
ной системы, так и центральных структур соматосенсорно-
го анализатора. Причинами повреждения периферической
нервной системы могут быть метаболические нарушения,
травма, интоксикации, инфекционный процесс, механиче-
ское сдавление, авитаминозы. Причинами возникновения
невропатической боли при повреждении структур ЦНС
считают травмы спинного и головного мозга, ишемические
и геморрагические инсульты, приводящие к дефициту со-
матосенсорной чувствительности, демиелинизирующие
заболевания (рассеянный склероз), сирингомиелия, боли
при болезни Паркинсона и др. Наиболее часто невропати-
ческие боли встречаются в виде болевой диабетической по-
линевропатии и постгерпетической невралгии. С болевы-
ми полиневропатиями сталкиваются не только неврологи,
данная патология часто наблюдается у ревматологических
больных с узелковым периартериитом, ревматоидным ар-
тритом, системной красной волчанкой. Не менее трети он-
кологических больных страдают невропатической болью
вследствие прорастания опухоли в нервных структурах, по-
вреждения нервов при химиотерапии, лучевой терапии или
обширных оперативных вмешательствах.
Патофизиологической основой невропатических бо-
левых синдромов являются нарушения механизмов гене-
рации и проведения ноцицептивного сигнала в нервных
волокнах и процессов контроля возбудимости ноцицептив-
ных нейронов в структурах спинного и головного мозга.
Повреждение нервов приводит к структурно-функцио-
нальным преобразованиям в нервном волокне: увеличива-
ется количество натриевых каналов на мембране нервного
волокна, обеспечивающих формирование возбуждающих
потенциалов, появляются новые нетипичные рецепторы
