528
Курс лекций по паллиативной медицине
туры и функции несинаптических участков мембраны
нейронов, сопровождающиеся стойким перепрограмми-
рованием экспрессии генов нейронов, приводящие к ре-
организации взаимодействия между различными отделами
мозга. Например, в условиях сенсорной деафферентации
изменение рецептивных полей корковых нейронов проис-
ходит в первые 15 минут. В последнее время появились со-
общения, свидетельствующие о том, что функциональная
реорганизация нейронов наблюдается не только в струк-
турах коры больших полушарий, но и в стволе мозга и та-
ламусе. Другим примером функциональной и структурной
реорганизации мозга является кросс-модальная пластич-
ность, наиболее ярко проявляющаяся в нейронах вторич-
ных сенсорных и ассоциативных областей коры больших
полушарий. Кросс-модальная нейропластичность может
стать причиной запуска болевых ощущений не только через
специализированную ноцицептивную систему, но и другие
сенсорные входы, преобразуя сетевую структуру нейронов
и их перцептивную способность. В этих случаях также до-
казана дисфункция модулирующей боль антиноцицептив-
ной системы. Характер нейропластических изменений, их
выраженность и скорость являются генетически детерми-
нированной функцией.
Именно поэтому в определении невропатической боли
наряду с указанием первопричины (повреждения сомато-
сенсорной нервной системы) должен присутствовать либо
термин «дисфункция», либо «дисрегуляция», отражающий
важность нейропластических реакций, влияющих на устой-
чивость системы регуляции болевой чувствительности к
действию повреждающих факторов.
Изучение особенностей биоэлектрической активно-
сти мозга у пациентов с невропатическими, хронически-
ми и дисфункциональными болевыми синдромами так-
же свидетельствует о первичности изменений в фоновой
