519
Раздел IV.
Диагностика и лечение хронической боли
импульсов. Эти возбуждающие нейромедиаторы взаимо-
действуют с несколькими подтипами глутаматных рецепто-
ров. Это прежде всего NMDA-рецепторы, AMPA-рецепто-
ры, а такжеmGluR-рецепторы (метаботропные глутаматные
рецепторы).
Считается, что реализация физиологических реакций,
в том числе и болевых (например, защитный рефлекс от-
дергивания), при выделении глутамата опосредуется че-
рез AMPA-рецепторы, в то время как NMDA-рецепторы
обеспечивают развитие
длительной гиперактивности
ноци-
цептивных нейронов задних рогов спинного мозга, что мо-
жет лежать в основе развития хронической боли.
Кокальцигенин
(или кальцитонин-ген-родственный
пептид) определяется в большинстве ноцицепторов и обе-
спечивает возбуждение ноцицептивных нейронов заднего
рога при термических, механических и химических повре-
ждающих воздействиях. Синтез данного пептида перифе-
рическими ноцицептивными нейронами резко увеличива-
ется при воспалении тканей.
Субстанция
Р
часто (более чем в 90%) является коме-
диатором в ноцицептивных нейронах, содержащих глута-
мат. При повреждающем раздражении тканей механиче-
скими и термическими стимулами или при электрической
активации С-ноцицепторов концентрация субстанции Р в
задних рогах спинного мозга резко возрастает. Субстанция
Р относится к семейству тахикининов или нейрокининов
и, выделяясь из центральных терминалей ноцицепторов,
взаимодействует с нейрокининовыми рецепторами 1-го
типа (NK
1
). При взаимодействии с NK
1
-рецепторами суб-
станция Р формирует в ноцицептивных нейронах заднего
рога длительный возбуждающий постсинаптический по-
тенциал. Экзогенное введение субстанции Р в задние рога
спинного мозга вызывает у животных болевое поведение, и,
наоборот, введение антагонистов NK
1
-рецепторов снижает
