513
Раздел IV.
Диагностика и лечение хронической боли
Ноцицептивная система
Болевое ощущение является следствием активации но-
цицептивной системы (от латинского «nocere» – повреж-
дать, «cepere» – воспринимать). Это может произойти либо
на уровне ноцицептивных рецепторов в тканях, либо на
уровне ноцицептивных афферентов при повреждении пе-
риферических нервов, либо при поражении или дисфунк-
ции центральных ноцицептивных структур.
Восприятие повреждающих раздражений осуществля-
ется
ноцицепторами
– чувствительными рецепторами, кото-
рые ответственны за кодирование и передачу информации
о повреждающих факторах. Ноцицепторы представляют
собой свободные нервные окончания периферических А?-
и С-волокон, тела нейронов которых располагаются преи-
мущественно в спинномозговых узлах (ганглиях задних ко-
решков) и узле тройничного нерва. Ноцицепторы широко
представлены в коже, подкожной ткани, надкостнице, су-
ставах, мышцах, в капсулах и стенках внутренних органов.
Ноцицепторы могут быть активированы сильным ме-
ханическим стимулом (давление, укол) или интенсивным
термическим раздражением (нагревание, охлаждение), а
также рядом химических веществ (брадикинин, гистамин,
простагландины и др.), появление которых в минимальных
концентрациях вызывает болевое ощущение. В силу раз-
личной чувствительности к механическим, термическим и
химическим стимулам ноцицепторы представляют собой
гетерогенную группу. Некоторые ноцицепторы реагиру-
ют исключительно на химические стимулы, другие – на
механические и/или температурные воздействия. Часть
ноцицепторов («молчащие» ноцицепторы) в нормальных
условиях не отвечают ни на один из этих раздражителей и
становятся возбудимыми после повреждения и воспаления
тканей.
