514
Курс лекций по паллиативной медицине
Распространение возбуждения от периферических тер-
миналей ноцицепторов осуществляют слабомиелинизиро-
ванные А?-волокона и немиелинизированные С-волокна,
входящие в состав смешанных соматических нервов. С-во-
локна также присутствуют в висцеральных нервах. А?-во-
локна имеют достаточно большую скорость проведения
(5-40 м/с) и опосредуют «первичную» острую, резкую, ко-
лющую боль. Тонкие С-волокна имеют меньшую скорость
проведения (0,2-2 м/с) и ответственны за возникновение
«вторичной» отсроченной боли.
Центральные отростки ноцицептивных нейронов,
иннервирующих ткани туловища и лица, входят в со-
став задних корешков в спинной мозг или направляются
в продолговатый мозг в составе чувствительного корешка
тройничного нерва. В задних рогах спинного мозга и чув-
ствительных ядрах тройничного нерва центральные отрост-
ки этих нейронов синаптически взаимодействуют с тремя
типами нейронов, обеспечивающих дальнейшее распро-
странение ноцицептивных сигналов. Первый тип нейронов
представлен
специфическими ноцицептивными нейронами
,
локализованными преимущественно в I пластине заднего
рога. Эти нейроны возбуждаются только повреждающими
механическими и/или температурными стимулами. Они
получают входы от А?- и С-афферентов и иннервируют все
ткани тела (кожу, мышцы, суставы, висцеральные органы).
Второй тип нейронов составляют
нейроны широкого динами-
ческого диапазона
(ШДД-нейроны), которые получили свое
название из-за способности отвечать как на тактильные,
так и ноцицептивные стимулы. Они располагаются преи-
мущественно в V-VII пластинах дорсального рога. Третий
тип нейронов дорсального рога представлен тормозными
интернейронами желатинозной субстанции
(II пластина),
которые, активируясь ноцицептивными и неноцицептив-
ными стимулами, а также центральными нисходящими
