541
Раздел IV.
Диагностика и лечение хронической боли
Лекарственная терапия хронической онкологической боли
Основным методом симптоматического лечения хро-
нической боли онкологического генеза является системная
фармакотерапия.
Принципы медикаментозного лечения хронической
боли включают следующие основные положения:
– подход к назначению лечения должен быть индиви-
дуализированным;
– выбор препарата осуществляется в зависимости от
патофизиологического типа и ее интенсивности;
– лечение осуществляется «по восходящей» в соответ-
ствии с «анальгетической лестницей ВОЗ;»
– преимущество отдается неинвазивным путям введе-
ния препаратов (пероральному и трансдермальному) и со-
ответствующим лекарственным формам анальгетиков;
– препараты следует назначать в фиксированное время
суток, «по часам», а не «по требованию»;
– препараты следует назначать в адекватных дозах;
– необходимо предотвращать развитие нежелательных
эффектов и бороться с ними при их возникновении.
При лечении ноцицептивной боли ВОЗ рекоменду-
ет трехступенчатую схему использования анальгетиков
(«анальгетическую лестницу ВОЗ»).
На первой ступени обезболивания, при наличии слабой
боли, назначают препараты неопиоидного ряда, ненаркоти-
ческие анальгетики (парацетамол, метамизол) или НПВП.
При усилении боли и недостаточной эффективности ненар-
котических анальгетиков и НПВП к ним добавляют сначала
слабые (трамадол, кодеин, дегидрокодеин), а затем сильные
опиоиды (бупренорфин, морфин, оксикодон, фентанил).
Также при наличии тех или иных симптомов или при разви-
тии нежелательных явлений от применения анальгетиков в
терапию включаются адъювантные средства.
