540
Курс лекций по паллиативной медицине
вивается центральная нейропатическая боль. При поврежде-
ниях структур периферической нервной системы (корешков
спинномозговых нервов, нервных сплетений, перифериче-
ских нервов) развивается периферическая нейропатическая
боль. Нейропатическая боль у онкологических пациентов ча-
сто гетерогенна, так как может иметь одновременно несколь-
ко причин, например, компрессия нервов (79%), деаферента-
ционное повреждение нервов (16%), симпатически усиленная
боль (5%). Симпатически усиленная боль – каузалгия, кото-
рая проявляется локальной вазодилатацией, гипертермией,
повышенным потоотделением, трофическими расстройства-
ми, извращенными сенсорными реакциями.
Опухоли, неудержимо разрастаясь в объеме, способны
сдавливать структуры периферической нервной системы
либо прорастать непосредственно в нервные сплетения, ко-
решки и ветви периферических нервов, вызывая боль, нару-
шая сенсорную и моторную функции. Длительно существу-
ющая опухолевая компрессия, как и инфильтрация нервных
структур, приводит к повреждению волокон нерва, вызывая
дегенеративные изменения и деафферентацию (центра-
лизацию) боли. Нейропатическая боль у онкологического
больного может сопровождаться разнообразной неврологи-
ческой симптоматикой, в которой присутствуют симптомы
усиления чувствительности: жгучая или простреливающая
боль высокой интенсивности, гиперестезия, гипералгезия,
боль в ответ на неболевое раздражение (аллодиния), симпто-
мы выпадения или ослабления сенсорных ощущений.
Психогенная боль возникает в ответ на индивидуаль-
ное эмоционально значимое переживание (депрессия,
стресс, страх, истерия, бред, боли, галлюцинации и т.п.).
Эти эмоциональные проявления могут вызывать измене-
ния в симпато-адреналовой системе, системе выработки
гипофизарных гормонов, что ведет к дисбалансу в работе
висцеральных систем.
