569
Раздел IV.
Диагностика и лечение хронической боли
ется в печени с образованием N-деалкилированного мета-
болита и конъюгата с глюкуроновой кислотой. Период по-
луэлиминации колеблется, по данным литературы, от 1,2 до
7,2 часа.
Для лечения интенсивной хронической боли препарат
применяют в виде трансдермальной терапевтической си-
стемы, содержащей бупренорфин со скоростью высвобо-
ждения 35; 52,5 и 70 мкг/час. Система действует до 3 суток.
Препарат имеет высшую суточную дозу 3,2 мг/сут (или 140
мкг/ч), после которой развивается «потолковый эффект»
аналгезии. Дозу бупренорфина рекомендуют снижать (при-
мерно наполовину) у пожилых больных и пациентов с фак-
торами риска: заболевания дыхательной системы, угнете-
нием ЦНС (ранний послеоперационный период).
Промедол (тримеперидин)
Обезболивающий эффект промедола по отношению к
морфину меньше в 2-4 раза. Препарат обладает атропино-
подобными свойствами. Промедол, в противоположность
морфину и другим опиоидам, не замедляет ритм сердца,
напротив, благодаря своему структурному сходству с атро-
пином он способен увеличивать частоту сердечных сокра-
щений. Промедол меньше, чем морфин, угнетает дыхатель-
ный центр, меньше возбуждает центр блуждающего нерва
и рвотный центр. Оказывает умеренное спазмолитическое
действиенагладкуюмускулатурувнутреннихорганов.Ввиду
кратковременности эффекта введенной внутримышечно
дозы промедола (в среднем 4 ч) основным показанием к его
применению является прежде всего острая боль (сильной
и средней интенсивности). Препарат не предназначен для
длительной терапии боли. Промедол подвергается био-
трансформации с образованием нейротоксичного Н-де-
метилированного метаболита – нормеперидина, который
стимулирует ЦНС (возможны тремор, подергивания мышц,
гиперрефлексия, судороги). Метаболит имеет длительный
