570
Курс лекций по паллиативной медицине
период полураспада (15-20 ч), поэтому может наблюдаться
кумулятивный эффект, что особенно часто возникает у он-
кологических больных, о чем предупреждают современные
руководства по терапии хронической боли. Рекомендуется
сократить время терапии промедолом до 3-5 дней.
Лечение нейропатической боли
При нейропатической боли НПВП и неопиоидные
анальгетики малоэффективны. Для лечения используют пре-
параты, способные снижать возбудимость нервных структур,
устранять гипералгезию и другие сенсорные расстройства.
Наиболее патогенетически обоснованными лекарственны-
ми средствами терапии нейропатической боли являются ан-
тиконвульсанты, трициклические антидепрессанты и мест-
ные анестетики. Основной трициклический антидепрес-
сант – амитриптилин более 30 лет применяется для лечения
нейропатической боли. Для получения лечебного эффекта
необходимо достичь суточной дозы 75–150 мг. Это очень
сложно у онкологических больных ввиду выраженных разви-
тия нежелательных явлений препарата и широкого перечня
противопоказаний (глаукома, гиперплазия предстательной
железы и др.). Применение амитриптилина в ограниченных
дозах, от 10 до 50 мг/сут, в ряде случаев позволяет ослабить
проявления нейропатической боли.
Среди антиконвульсантов наиболее эффективными и
безопасными для лечения нейропатической боли являются
препараты габапентин и прегабалин. Преимущества габа-
пентина и прегабалина по сравнению с антиконвульсанта-
ми предыдущего поколения (карбамазепин) заключаются в
более высокой эффективности при значительно менее вы-
раженных побочных эффектах. В ряде случаев прегабалин
и габапентин при нейропатической боли у онкологических
пациентов комбинируют с опиатами.
