571
Раздел IV.
Диагностика и лечение хронической боли
Габапентин не подвергается метаболизму в печени,
выводится почками. Плазменный клиренс габапентина
снижается у пожилых людей и пациентов с нарушенной
функцией почек. Габапентин представлен в виде капсул по
100, 300, 400 мг и таблеток по 600 мг. Лечение габапентином
начинают с 300 мг/сут, в течение 3–7 дней увеличивая до
900 мг/сут дозу, которую назначают в три равных приема.
После этого дозу при необходимости можно повышать на
300 мг/сут. Максимально рекомендуемая доза 1800 мг/сут
(предельно допустимая доза 3600 мг/сут).
Прегабалин является антиконвульсантом последнего
поколения с механизмом действия, аналогичным габапен-
тину. Отличительной чертой прегабалина является более
высокая биодоступность — 90% (у габапентина 60%) с ли-
нейными параметрами фармакокинетики, что дает клини-
чески значимое противоболевое действие уже к третьим
суткам от начала терапии. Препарат не метаболизируется
в организме, при нарушении функции печени коррекции
дозы не требуется. Следует учитывать, что плазменный
клиренс прегабалина снижается при нарушении функции
почек и у пациентов старшей возрастной группы. Препарат
выпускается в капсулах по 25, 50, 75, 150, 200 и 300 мг. Для
терапии нейропатической боли, как правило, используют
дозировки 75, 150 и 300 мг. Начинать терапию необходимо
с дозы 75 мг дважды в сутки. Через трое суток дозу следу-
ет повысить до 300 мг (по 150 мг два раза в сутки), а при
необходимости возможно дальнейшее повышение дозы до
600 мг/сут через 7 дней от начала терапии.
Для местной терапии нейропатических расстройств
(постторакотомический болевой синдром, постмастэкто-
мический болевой синдром, локальная гипералгезия и др.),
а также миозитов и вертеброгенных поражений применяют
средства, содержащие местный анестетик. Накожную тера-
певтическую систему с 5% лидокаином размером 10х14 см
