581
Раздел IV.
Диагностика и лечение хронической боли
кие, как запрет требования возврата первичных и вторичных
(потребительских) упаковок использованных в медицинских
целях наркотических и психотропных лекарственных пре-
паратов и увеличение до 15 дней временного промежутка, в
течение которого пациент может получить НЛС по рецепту,
могут быть реализованы немедленно.
Таким образом, в настоящий момент имеющаяся в
РФ нормативно-правовая база дает возможность врачу на-
значать необходимые опиоидные, в том числе и сильно-
действующие ЛС, больным, страдающим ХБС различной
интенсивности. Однако при этом врач должен иметь опре-
деленные знания для назначения опиоидной терапии, со-
ответствующей степени выраженности боли, и навыки ока-
зания ПМП инкурабельным больным.
Тактика рациональной терапии болевых синдромов
складывается из оценки параметров боли, выработки па-
тогенетически обоснованного плана лечения и, наконец,
реализации разработанной лечебной программы. Если ме-
ханизмы реализации лечебной программы во многом зави-
сят от степени доступности необходимых лекарственных
средств, то две первые составляющие связаны с уровнем
подготовки специалистов.
Трехступенчатая «лестница обезболивания», рекомен-
дованная экспертами ВОЗ и известная на сегодняшний
день каждому российскому врачу, может обеспечить пол-
ноценную аналгезию в 85-90% случаев, однако в реальной
практике эти цифры значительно ниже. Все возможности
«лестницы обезболивания» могут быть реализованы толь-
ко при соблюдении еще целого ряда условий, отраженных
экспертами ВОЗ в виде пяти основополагающих принци-
пов адекватной аналгезии – «перорально», «по часам»,
«по восходящей», «индивидуально», «с вниманием к дета-
лям» [6]. Однако практическая реализация каждого из этих
принципов требует соответствующих уточнений.
