586
Курс лекций по паллиативной медицине
многомесячной) терапии, то оптимальной терапевтической
нишей инъекционной формы морфина являются терми-
нальные стадии заболевания и специальные (высокотехно-
логичные) методы обезболивания, показанные при неэф-
фективности неинвазивных схем терапии.
Препараты на основе бупренорфина
(сублингвальные
таблетки, ТТС, инъекции) в РФ применяются эпизодиче-
ски – по мере появления на фармацевтическом рынке, и в
настоящее время имеется в наличии только инъекционная
лекарственная форма. Кроме того, как уже указывалось,
применение любого из препаратов бупренорфина ограни-
чено его «анальгетическим потолком».
Таким образом, на сегодняшний день российский врач
располагает следующими сильными опиоидными анальге-
тиками для лечения ХБС:
– ТТС фентанила, таблетками (капсулами) морфина
сульфата продленного действия и раствором морфина ги-
дрохлорида для инъекций (все эти препараты включены в
перечни ЖНВЛП и ОНЛС) [17].
Необходимо обратить внимание на факторы, определя-
ющие
выбор этих препаратов в каждой конкретной ситуации
.
Возможность применения
определенной лекарственной
формы конкретному пациенту
. Так, применение таблетиро-
ванных лекарственных форм может ограничиваться локали-
зацией опухоли, дисфагией любого генеза, тошнотой и рво-
той. Противопоказаниями для применения трансдермаль-
ных форм могут быть аллергические кожные проявления,
гипертермия, нарушения микроциркуляции, часто встреча-
ющиеся у больных с генерализованными формами ЗНО.
Планируя длительную терапию опиоидными препа-
ратами, необходимо помнить о различных сроках развития
опиоидной толерантности разных лекарственных форм од-
ного и того же лекарственного средства.
