594
Курс лекций по паллиативной медицине
инъекций не соответствует ни одному из рассматриваемых
критериев.
Подобная тактика позволит при планомерном увели-
чении доз ТТС фентанила проводить терапию этим препа-
ратом вплоть до терминальной стадии, при необходимо-
сти дополняя эффект сочетанным назначением таблеток
пролонгированного морфина или полностью переходя на
терапию пролонгированным морфином, используя при
«прорывах боли» короткодействующие НЛС. В терми-
нальной стадии заболевания с учетом клинических пока-
заний возможно назначение морфина короткого действия
в инъекциях.
При ином подходе, планируя (по медицинским или
организационным показаниям) переход с терапии инъ-
екционной формой морфина на терапию пролонгиро-
ванным таблетированным морфином или с препаратов
морфина на ТТС фентанила, всегда необходимо пом-
нить о возможности возникновения проявлений отмены
морфина и необходимости адаптации больного к новому
виду терапии.
В последнее время поднимается вопрос о применении
в России
перорального морфина немедленного высвобожде-
ния
. Рассматривая эту проблему с точки зрения критериев
выбора сильных опиоидных анальгетиков, необходимо сде-
лать вывод о несоответствии этого препарата указанным
В то же время таблетки морфина продленного действия
соответствуют первому критерию выбора, а ТТС фентанила
и первому и второму критериям. Таким образом, в соответ-
ствии с представленными критериями выбора, при неэф-
фективности терапии трамадолом и переводе пациента на
терапию сильными опиоидами предпочтение следует отда-
вать ТТС (в настоящее время ТТС фентанила).
