593
Раздел IV.
Диагностика и лечение хронической боли
• Применение обеих пролонгированных лекарствен-
ных форм НЛС характеризуется отсутствием «пиковых»
концентраций препарата в крови и, соответственно, замед-
ленным ростом опиоидной толерантности.
• Сам синтетический опиоид фентанил имеет снижен-
ный (по сравнению с истинными опиатами) наркогенный
потенциал, что еще больше снижает вероятность развития
наркотической зависимости от ТТС фентанила [15, 19].
Указанные особенности пролонгированных форм
НЛС нашли свое отражение и в нормативной базе. Так, в
соответствии с приказом 1175н, одним рецептом обеспечи-
вается достаточно продолжительная анальгезия и, соответ-
ственно, уменьшаются организационные проблемы выпи-
сывания НЛС.
Сопоставляя по этим критериям представленные на
сегодняшний день лекарственные препараты (морфин для
инъекций, таблетки морфина пролонгированного действия
и ТТС фентанила), можно сделать вывод, что
морфин для
Различия в росте опиоидной толерантности и наркоген-
ного потенциала обуславливаются не только лекарственной
формой, но и фармакологическими свойствами самой моле-
кулы сильного опиоида. Так, отмечено, что наркогенный по-
тенциал синтетических опиоидов (бупренорфин, фентанил)
ниже, чем у истинного опиата морфина [15, 19].
Таким образом, основными критериями, определяю-
щими выбор конкретных препаратов в группе сильных опи-
оидов, являются следующие:
1. Выбор лекарственных форм обеспечивающих сни-
жение пиковых концентраций (ТТС; таблетки продленно-
го действия).
2. Выбор лекарственных средств с наименьшим ростом
опиоидной толерантности и, соответственно, наркогенного
потенциала.
