601
Раздел IV.
Диагностика и лечение хронической боли
возникновения невропатической боли в онкологии явля-
ются осложнения опухолевого процесса (патологические
переломы, изъязвления, лимфостаз); осложнения противо-
опухолевого лечения (возникают у 15-40% больных на раз-
ных этапах противоопухолевого лечения, как на хирургиче-
ском этапе, так и при проведении лекарственной и лучевой
терапии); опухолевые повреждения нервной системы; си-
стемные метаболические нарушения (неопластические
и паранеопластические).
Очевидно, что невропатическая боль широко распро-
странена и встречается, по-видимому, не только на невро-
логическом приеме, но и в практике врачей самых разных
специальностей. В то же время диагностика невропати-
ческой боли нередко представляется для лечащих врачей
сложной задачей. Трудности могут быть связаны с различ-
ными факторами, включая разноплановую клиническую
картину и отсутствие четких диагностических критериев.
Патофизиология невропатической боли
Патофизиологической основой развития невропатиче-
ских болевых синдромов являются нарушения, связанные
с генерацией и проведением ноцицептивного сигнала в
нервных волокнах и контролем возбудимости ноцицептив-
ных нейронов в структурах спинного и головного мозга,
следствием которых является развитие сенситизации ноци-
цептивных нейронов в структурах ЦНС.
Изучению механизмов центральной сенситизации в
настоящее время уделяется большое внимание, также изу
чается роль феномена «взвинчивания», недостаточности
антиноцицептивных нисходящих влияний на задний рог
спинного мозга (центральной дезингибиции).
По диаметру нервного волокна выделяют толстые мие
линизированные А-? и А-? волокна, среднемиелинизиро-
