605
Раздел IV.
Диагностика и лечение хронической боли
кожи, подкожной клетчатки, волос, ногтей, нарушение мы-
шечного тонуса или локальные вегетативные расстройства,
связанные с одновременным поражением вегетативных во-
локон в составе периферических нервов. Развитие невропа-
тической боли может носить отсроченный характер по отно-
шению к моменту воздействия повреждающего стимула, что
более характерно для центральной невропатической боли. Ха-
рактерной чертой невропатической боли является то, что она
не мешает засыпанию пациента, при этом он может внезапно
проснуться от интенсивного болевого ощущения.
Выявление невропатического компонента болевого
синдрома основывается на распознавании различных, свя-
занных с болью симптомов, таких как гипералгезия, дизе-
стезия, гиперпатия, аллодиния и др., отражающих преобла-
дание тех или иных механизмов ее формирования. Каждый
из симптомов должен локализоваться в нейроанатомиче-
ском соответствии с участком повреждения нерва.
Для облегчения идентификации невропатической боли
были разработаны скрининговые шкалы: Leeds Assesment
of Neuropathic Symptoms and Signs (LANSS) (Лидская шка-
ла оценки невропатических симптомов и признаков),
Douleur Neuropathic 4 (DN4) (Диагностический опросник
невропатической боли), Pain DETECT, Neuropathic Pain
Questionnaire (Опросник невропатической боли), ID Pain и
др. Каждая шкала характеризует невропатическую боль пу-
тем наличия позитивных и негативных симптомов и знаков,
включающих спонтанную боль, парестезии, дизестезии, ал-
лодинию, двигательный и чувствительный дефект (табл. 3).
Учитывая важность определения наличия невропатической
боли для дальнейшего лечения, обязательна надежность,
валидность и диагностическая точность подобных шкал.
Опросники Pain DETECT и Standardized Evaluation of Pain
(StEP) (Стандартизированная оценка боли) позволяют
дифференцировать невропатический и неневропатический
