614
Курс лекций по паллиативной медицине
ные волокна кости, надкостница, остеокласты и процес-
сы костного ремоделирования. Метастатические раковые
клетки могут повреждать сенсорные волокна и вызывать
боль. Увеличение активности остеокластов снижает плот-
ность костной ткани, что может приводить к микротравмам
и боли. Механическая деформация и давление на надкост-
ницу являются третьим фактором возникновения боли.
ОНБ может быть разделена на периферическую (опу-
холевая инфильтрация/давление, боль в результате ослож-
нения лечения) и центральную (поражение ЦНС, ослож-
нение лечения). ОНБ может также быть разделена на боль,
непосредственно связанную с воздействием опухоли, ас-
социированную с химиотерапией, паранеопластическими
синдромами, лучевой терапией или хирургическим лечени-
ем. Так, хирургическое лечение может вести к физическому
повреждению афферентных нервных волокон и вызывать
развитие фантомной боли. Лучевая терапия вызывает ги-
поксию окружающих тканей, делая нервные волокна более
уязвимыми. В перспективе хроническая гипоксия ведет к
фиброзу в периневральных тканях и развитию ОНБ.
Паранеопластические невропатии встречаются при
различных злокачественных опухолях, таких как мелкокле-
точный рак легкого, тимома, лимфомы. Хотя классическим
проявлением паранеопластической невропатии является по-
дострая сенсорная невропатия, она также может проявлять-
ся сенсомоторной невропатией, плечевой плексопатией, ва-
скулитной невропатией, а также автономной невропатией.
Симптомы паранеопластической невропатии варьируют от
парестезии, боли и мышечной слабости до лимбического
энцефалита, дизавтономии желудка и кишечника (псевдо-
непроходимость) и ортостатической гипотензии. Паране-
опластические невропатии могут быть спутаны с другими
невропатическими синдромами, ассоциированными с он-
кологическим процессом, что осложняет процесс лечения.
